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第45卷第7期 季彦君，唐立钧. PET显像剂在多发性骨髓瘤中的应用和进展［J］.
2025年7月 南京医科大学学报（自然科学版），2025，45（7）：1026-1034 ·1029 ·

高。Zadeh 等 ［38］ 对 37 例 MM 患者的 F⁃NaF PET/CT 基础研究 ［46］ 显示，骨髓瘤细胞 F⁃FET的摄取分别比
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图像进行研究，半定量计算每个患者的总代谢活性 18 F⁃FDG和 C⁃MET低7~20倍和3.5~5.0倍。 F⁃FET
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体积（metabolically active volume，MAV）、SUVmean 在骨髓瘤应用方面的价值可能不大。
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和 SUVmax。发现 F⁃NaF MAV 值>38.65 的患者 OS 3.3 18 F⁃氟昔洛韦（ F⁃fluciclovine，F⁃FACBC）
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明显短于MAV值<38.65者，高 F⁃NaF⁃MAV是短OS 18 F⁃FACBC 是一种放射性核素标记的亮氨酸，
的唯一显著影响因素。 目前较多应用于前列腺癌和脑肿瘤。一项动物研
F⁃NaF还能反映组织中钙的代谢活性，从而量
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18 究建立了MM小鼠模型并对 F⁃FACBC和 F⁃FET进
化动脉粥样硬化中的微观钙化 ［39］ 。Arani 等 ［40］ 发现 行对比研究，结果显示骨髓瘤细胞对 F⁃FACBC 的
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骨髓瘤患者的胸主动脉、心脏 F⁃NaF摄取量与对照 摄取显著高于 F⁃FET ［48］ 。而在临床试验中，F⁃
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组相比显著升高，从而提出可以利用 F⁃ NaF PET/CT FACBC PET 比 F⁃FDG PET 展现了更高的阳性率，
评估骨髓瘤患者动脉粥样硬化风险。随着MM患者 此外髂骨局部 F⁃FACBC SUVmax、SUVmean与骨髓
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寿命的延长，心血管疾病也许会与MM患者的预后有 活检中异常浆细胞占比呈线性相关，而 F⁃FDG
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一定相关性 ，当然这还需要进一步研究来验证。 SUV与异常浆细胞占比之间无显著相关性 。
3 氨基酸放射性显像剂 4 脂质合成相关显像剂
MM患者产生过量单克隆免疫球蛋白的过程中 恶性肿瘤细胞增殖活跃，对参与细胞内脂质生
需要摄入大量氨基酸，放射性物质标记的氨基酸显 成的必需物质进行放射性标记可以反映肿瘤细胞
像剂可以反映 MM 的增殖状态 ［42］ ，是 MM 理想的生 的增殖状态。目前开发的相关显像剂有胆碱显像
物显像剂。 剂和 C⁃乙酸盐。
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3.1 蛋氨酸 4.1 胆碱显像剂
11 11 11 胆碱是细胞膜的重要组成成分。在 MM 中，目
C 标记的蛋氨酸（ C⁃labelled methionine，C⁃
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MET）在氨基酸显像剂中研究相对较多。由于 C⁃ 前研究较多的胆碱显像剂有 C⁃胆碱（ C⁃choline）
MET 的半衰期较短（20 min），推荐开始扫描的时间 和 F⁃氟胆碱（ F⁃fluorocholine，F⁃FCH）。
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［42］ 11 11
是给药后10~20 min ，故而 C⁃MET 仅适用于有回 C⁃胆碱目前多应用于前列腺癌、头颈部肿瘤
旋加速器的机构。 等领域。由于 C 的半衰期仅有 20 min，且 C⁃胆碱
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近年来多项研究表明，C⁃MET 在识别溶骨病 在 5~7 min 内即达到最佳肿瘤背景对比度，所以要
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变、骨髓浸润、EMD 以及评估肿瘤负荷方面表现出 求PET 中心配备有回旋加速器，这在一定程度上限
较高的价值。一项包括 15 例活动性浆细胞恶性肿 制了 C⁃胆碱的应用。Nanni 等 ［50］ 发现在溶骨性病
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瘤患者的研究发现 C⁃MET的灵敏度（89% vs. 78%） 变的检测方面 C⁃胆碱比 F⁃FDG 更敏感，且 C⁃胆
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和准确性（93% vs. 86%）都高于 F⁃FDG ［43］ 。在检测 碱摄取强度大于 F⁃FDG。而 Lapa 等 ［51］ 对 C⁃胆
髓内外病变方面，C⁃MET PET 的灵敏度显著高于 碱和 C⁃MET PET/CT 的回顾性比较显示，两者的
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F⁃FDG PET（75.6% vs. 60.3%），C⁃MET有可能取代 SUVmean、SUVmax 均与恶性浆细胞浸润程度显著
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F⁃FDG作为MM分期和再分期的功能成像标准 。 相关，但 C⁃MET检测到的病变数量更多。
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C⁃MET 的总代谢肿瘤体积（TMTV）和总病灶 C⁃ 另一种胆碱显像剂 F⁃氟胆碱（ F⁃fluorocho⁃
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MET 摄取（TLMU）亦显著高于 F⁃FDG 组，C⁃MET line，F⁃FCH）则无需PET中心配备回旋加速器。在
PET 可能是比 F⁃FDG 更敏感的骨髓瘤肿瘤负荷评 与 F⁃FDG PET 的比较研究 ［52］ 中，F⁃FCH PET 检测
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估指标 。 骨髓瘤病灶的敏感性明显更高，且存在较多 F⁃FCH
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3.2 18 F⁃FET 阳性/ F⁃FDG 阴性的病灶，同时 F⁃FCH 的中位
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11 18 18 SUVmax、肿瘤/背景比（T/NT）均优于 F⁃FDG。此
与 C⁃MET 类似，F⁃氟乙基酪氨酸（ F⁃fluoro⁃
ethyltyrosine，F⁃FET）是一种酪氨酸类似物，目前多 外，F⁃FCH 在检测头颅病灶方面也有显著优势。
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用于脑肿瘤。 F⁃FET 通过主动转运进入肿瘤细胞 18 F⁃FDG 在大脑皮层的高生理摄取使得颅骨病灶被
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后不再参与氨基酸代谢，而是在细胞内累积 ［46］ 。 掩盖，而除了脉络丛和松果体外，大脑对 F⁃FCH则
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Czyz 等 ［47］ 对 8 例新诊断 MM 患者进行研究，结果显 几乎没有摄取 。
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示 F⁃FET PET较CT可以发现更多病灶。然而一项 但胆碱显像剂也存在假阳性结果，比如在炎症
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