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第45卷第7期 季彦君，唐立钧. PET显像剂在多发性骨髓瘤中的应用和进展［J］.
2025年7月 南京医科大学学报（自然科学版），2025，45（7）：1026-1034 ·1027 ·
代脱氧葡萄糖（ F⁃FDG）是目前 PET 最常用的显像 不过值得注意的是，PET 显示的局灶性病变
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剂，对评估MM病灶的活动性具有重要价值。然而， （focal lesion，FL）在CT上也可能呈现非溶骨性改变。
F⁃FDG 可因炎症、贫血等导致假阳性结果，也可因 这可能代表从冒烟型骨髓瘤（smoldering multiple
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病灶大小、肿瘤异质性和高血糖状态导致假阴性结 myeloma，SMM）到MM发展过程，而 F⁃FDG PET/CT
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［11］
果，此外脑组织的高摄取和肾功能不全等因素也可 可能成为定义高危SMM的新工具 。
能影响对 MM 患者图像的判断。因而 F⁃FDG在多 1.1.2 18 F⁃FDG 检测髓外病变（extramedullary dis⁃
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发性骨髓瘤中仍存在一定的局限性 ［4-5］ 。为了克服这 ease，EMD）
些限制，近年来研究开发新型PET 显像剂成为热门 EMD可见于淋巴结、脾脏、中枢神经系统、肌肉
话题。文章主要介绍传统和新型PET显像剂在MM 等。由于MRI视野受限，高达1/3的患者在MRI无法
中的应用现状和研究进展。 探测的区域通过 F⁃FDG PET/CT检测到骨骼异常，因
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此PET/CT是检出 EMD 的首选检查 ［12］ 。在 EMD 的
1 18 F⁃FDG ［13］
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检出上，F⁃FDG PET/CT 的灵敏度高于 MRI ，而
F⁃FDG 是一种放射性核素标记的葡萄糖类似 全身磁共振弥散成像（whole⁃body diffusion weighted
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物，经细胞膜上的葡萄糖转运蛋白进入细胞，可在细 imaging，WBDWI）与 F⁃FDG PET/CT灵敏度相当，且
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胞内滞留数小时。恶性肿瘤细胞在瓦博格效应的作 存在非FDG高摄取的EMD ［14］ 。
用下摄取、积聚大量 F⁃FDG，形成PET高代谢图像。 1.1.3 18 F⁃FDG 检测微小残留病灶（minimal residual
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18 F⁃FDG PET/CT的临床价值 disease，MRD）
1.1
2017版国际骨髓瘤工作组（International Myeloma MRD 检测是评估MM 治疗反应的重要手段，也
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Working Group，IMWG）共识声明，F⁃FDG PET/CT 是预测复发风险的预后指标。根据 IMWG 共识，
在早期阶段检测骨损伤方面比MRI能力更强，是评 MRD 评估首选流式检测，F⁃FDG PET/CT 作为重要
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估和监测治疗反应的金标准，也是评估髓外病变的 补充方法。《多发性骨髓瘤疗效评估与微小残留病
首选成像方式，同时也是预测 MM 预后的一种可靠 监测中国指南（2024 年版）》指出，一旦通过多参数
［4］
工具 。2019年IMWG关于单克隆浆细胞疾病成像 流式细胞术（MFC）或新一代测序（NGS）检测到MRD
的共识中则明确指出，当全身计算机断层扫描 阴性，都应进行影像学检查 。MFC或NGS阴性、F⁃
［15］
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（whole⁃body CT，WBCT）阴性而全身磁共振成像 FDG PET/CT 阴性，以及重/轻链比恢复正常三者同
（whole⁃body MRI，WBMRI）存在禁忌无法完成时， 时成立，可能反映了骨髓瘤细胞的完全清除 。
［4］
18 F⁃FDG PET/CT可以替代WBMRI。而在实验室研究 1.1.4 18 F⁃FDG的预后评估价值
［6］
中，F⁃FDG PET/CT 是获得基线的首选成像方法 。 18 F⁃FDG PET 对 MM 具有重要预后价值 ［16］ 。
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一项 Meta 分析显示，F⁃FDG PET/CT 在 MM 诊断中 18 F⁃FDG PET/CT 中常见的预后相关代谢参数包括
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的灵敏度为 64%（45%~79%），特异度为 82%（75%~ SUV 值 、肿 瘤 代 谢 体 积（metabolic tumor volume，
88%） 。 MTV）和总病变糖酵解（total lesion glycolysis，TLG）
［7］
18 F⁃FDG检测溶骨性病变 等。Zamagni 等 ［17］ 的研究指出，基线 PET/CT 扫描时
1.1.1
骨髓瘤骨病的典型特征为弥漫分布的溶骨性 最热病灶 SUVmax > 4.2 者预后较差。而作为量化
病变，在 CT 上呈现为“穿凿样”“虫蚀样”，而 PET 上 肿瘤负荷的指标，高MTV和高TLG值往往提示预后
病灶 FDG 摄取可增高 。近年来，世界各地的团队 不良 。近年人工智能的应用大大提升了 MTV 和
［4］
［8］
对 F⁃FDG PET/CT在骨髓瘤骨病中的应用价值进行 TLG计算的精确性和可重复性。Sachpekidis等 ［18］ 利
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了深入研究。总体而言，F⁃FDG PET/CT 和 MRI 检 用人工智能以肝脏摄取为参考进行骨髓分割得到
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出率基本相当 。一项包括 46 例患者的研究显示 的 MTV 和 TLG，可以预测患者 2 年的无进展生存期
［9］
F⁃FDG PET/CT检出骨髓瘤骨病的灵敏度为69.6% 。 （progression⁃free survival，PFS）。而 Pellegrino 等
18 ［10］ ［19］
同为溶骨性病变，MBD与骨转移的鉴别是常见 对 F⁃FDG PET 图像进行的变异系数和纹理特征分
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难题。通常，MBD呈弥漫性轻度摄取且代谢差异大， 析得出，局灶性病变的变异系数（coefficient of varia⁃
［8］
而溶骨性转移瘤则多表现为明显高摄取。Li等 的 tion，CoV）和骨髓SUVmax是MM患者临床预后的独
研究认为，区分MBD和骨转移的最佳临界最大标准 立预测因素，FL CoV>0.44 和/或骨髓 SUVmax>3.88
摄取值（standardized uptake value，SUVmax）为2.65。 者预后较差。
