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第45卷第7期
·1022 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2025年7月
式安全无创，可能更适用于心脏负担严重的心脏病 3.3 术后早期康复与并发症防控
患者 ［45］ ，后续需要大量前瞻性大样本试验来验证其 加速康复外科（enhanced recovery after surgery，
可行性。 ERAS）是一种基于循证医学的多学科协作模式，通
早期识别出衰弱的患者，术前可采取运动干 过优化围术期管理策略，减少手术应激反应，促进
预、营养支持和心理干预等多模式预康复计划。采 患者术后快速康复。其核心目标是缩短住院时间、
用阶梯式运动方案，初始阶段进行低强度循环训 降低并发症发生率并改善患者预后。应用ERAS术
练，抗阻训练联合有氧运动，逐步提升运动强度。 后干预促进早期康复的措施主要包括多模式镇痛、
Hulzebos等 ［46］ 研究证实该方案可提升 6 min 步行距 早期经口进食、强制早期活动等。研究证明，术后
离，肌肉质量增加。精准营养支持遵循 ESPEN 指 24 h 内启动康复计划（如床旁活动、呼吸训练）可加
南实施分阶段干预：术前 2 周每日蛋白质摄入量达 速功能恢复，住院时间缩短，30 d 再入院率降低 ［51］ 。
1.5 g/kg，联合β⁃羟基⁃β⁃甲基丁酸3 g/d，可显著改善 术后2 h启动呼吸训练，如激励式肺量计，可加速心
血清白蛋白水平。对于吞咽障碍患者，采用含ω⁃ 肺功能快速恢复。此外，心脏手术因涉及体外循
3 脂肪酸的浓缩营养剂（2.0 kcal/mL）能降低术后感 环、抗凝治疗等不同于非心脏外科手术的特点，可
染发生率。在心理神经认知干预方面，可通过计算 针对性调整ERAS策略。例如采用微创体外循环系
机化认知训练，结合正念减压疗法，能够提升简易 统，可减少血液稀释和炎症反应，使白介素⁃6 水平
精神状态评价量表（mini⁃mental state examination， 下降；术后6 h重启抗血小板治疗（如阿司匹林），能有
MMSE）评分，降低术后谵妄发生率 。 效预防桥血管栓塞；使用氨甲环酸减少出血，用量
［47］
3.2 术中管理优化 15 mg/kg负荷量+2 mg/（kg·h）维持，使输血需求降低。
微创心脏手术（如胸腔镜或机器人辅助技术） 目前，术后并发症防控与人工智能技术结合受
通常指与传统开胸手术相比，切口更小、创伤更少 到广泛研究。远程智能技术通过整合电子病历、可
的手术方式，可以减少创伤，减少术中出血量，缩短 穿戴传感器、惯性传感器及虚拟现实等多种数据源
机械通气时间，有利于减少术后相关并发症 ［48］ 。此 的信息，能够进行综合分析，从而更全面地刻画衰
外，机器人辅助手术系统在二尖瓣修复中展现优 弱的复杂性，提高诊断的准确性 ［52］ 。这些技术包括
势。一项随机试验显示微创主动脉瓣置换术使衰 机器学习和深度学习算法，可以处理和分析多样化
弱患者 30 d 病死率下降 12%。三维视野下缝合精 的数据类型，如生物学变量（肌少症、慢性炎症指标
准度提升 32%，术后房颤发生率降低 19% ［49］ 。微创 等）、临床数据、神经心理学数据以及运动学数据
心脏手术在降低短期并发症、加速康复方面优势显 （如步态、步速等）。研究证明，采用传感器连续监
著，但需要严格评估适应证和医疗团队经验。未来 测心率变异性，当低频/高频功率比>3.5时预警自主
需要进一步研究其长期效果及扩大适应证范围，以 神经失调，灵敏度可达89%。利用可穿戴设备远程
优化患者获益。 监测生命体征，可以预警并发症的发生，如房颤或
对于术前应用评估量表识别出衰弱的患者，术 感染。此外，目前已经发展出利用基于5G技术的虚
中严密监测患者的生理状态，可以帮助患者精确控 拟现实系统指导家庭康复的措施，患者依从性提
制麻醉深度，避免麻醉过深或过浅，减少术后认知 升，6 周后左室射血分数改善。远程智能技术不仅
功能障碍和谵妄的风险。另外，应用高级血流动力 可以用于衰弱的识别，还可以用于持续监测和预测
学监测做好术中血流动力学管理可以减少心脑血 衰弱的进展。通过智能可穿戴设备和传感器技术，
管等并发症的发生。如采用 FloTrac/Vigileo 系统联 可以对老年人的日常生活活动进行远程监测，收集
合经食管超声，实现每搏量变异度（stroke volume 各种生理指标和活动数据。利用机器学习算法建
variation，SVV）实时监测，指导目标导向液体治疗， 立的预测模型，可以有效预测老年人群的衰弱风
优化液体管理。研究显示，当 SVV>13%时给予 险、衰弱进展和术后并发症风险。
250 mL 晶体液冲击，可使组织灌注达标率提升 ［50］ 。 3.4 多学科协作模式的应用
针对麻醉方法，还可以采用椎旁阻滞或肋间神经阻 多学科协作（multiple disciplinary team，MDT）模
滞（0.375%罗哌卡因 20 mL）联合浅全身麻醉，可使 式整合心外科、麻醉科、康复科及老年科，制定标准
术中阿片类药物用量减少，术后 48 h 疼痛评分下 化治疗路径。建立包含心外、麻醉、营养、康复、老
降，术后认知障碍风险降低 。 年医学的固定团队，实施每日联合查房制度。通过
［47］
