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第45卷第7期 张春燕，王昊天，陈 宇. 衰弱评估对老年患者心脏手术临床结局影响及干预方法的研
2025年7月 究进展［J］. 南京医科大学学报（自然科学版），2025，45（7）：1017-1025 ·1019 ·

具面临特殊挑战。例如，纽约心功能Ⅲ~Ⅳ级心力 步速测试（gait speed assessment）作为 Fried 表
衰竭患者进行握力测试可能诱发急性心功能代偿 型的核心指标，被认为与 6 min 步行试验具有高度
不全 ［18］ ，而谵妄状态可能干扰主观问卷的可靠 相关性，可以用来评估心功能储备情况，是进行衰
性。在心脏病患者方面，结合《老年心血管疾病合 弱评估的一方面。欧洲老年医学会建议将截断值
并衰弱评估与管理中国专家共识》推荐优先选用 设定为 0.8 m/s，但根据人种差异调整，亚洲人群建
耗时短（<5 min）、客观性强、具有心血管专科验证的 议采用0.7 m/s ［23］ 。需注意的是，严重冠脉缺血或植
4类工具 ，以下进行介绍： 入起搏器患者可能出现假阴性，建议联合超声心动
［19］
FRAIL 量表（fatigue，resistance，ambulation，ill⁃ 图评估心脏储备功能。
nesses，loss of weight）是由国际营养与衰老协会开发 鉴于老年患者的高衰弱发生率和衰弱可逆转
的快速筛查工具，通过5项自评条目实现衰弱分层， 的特点，术前进行衰弱评估能够极大改善患者临床结
分别是疲劳感、爬楼梯困难、行走受限、多重用药和非 局。根据衰弱与心血管疾病专家共识，年龄≥70岁的
意愿体重减轻。一项纳入18项研究、涉及4 479例患 心血管病患者接受心脏介入手术或大手术前应常
者的荟萃分析结论显示，通过 FRAIL 量表测量，衰 规进行衰弱评估。然而目前尚无一种统一的衰弱
弱与30 d病死率、6个月病死率、术后并发症和术后 评估工具，心脏瓣膜病管理指南 ［24］ 明确推荐Katz指
谵妄相关 ［20］ 。FRAIL量表的优势在于可直接从老年 数联合步速测试进行多维度评估作为老年瓣膜病
综合评估（comprehensive geriatric assessment，CGA） 患者术前衰弱筛查工具。Katz指数是临床医学中广
中提取数据，适用于门诊快速筛查。 泛使用的一种评估工具，涵盖 6 项基本日常生活活
基本衰弱工具集（essential frailty toolset，EFT） 动（进食、穿衣、如厕、移动、洗澡和控制大小便），当
是专为心血管手术患者设计的评估系统，包含 4 项 Katz指数≤4分（满分6分）提示显著衰弱，若解剖条
客观指标：椅子坐立试验（5次起坐时间>15 s提示下 件允许此类患者应优先选择经导管介入治疗［如经
肢肌力减退）、简易精神状态检查（简易智力检查量 导管主动脉瓣置换术（transcatheter aortic valve re⁃
表<24 分界定认知障碍）、血红蛋白（男性<13 g/dL， placement，TAVR）］，而非传统外科手术。此外，EFT
女性<12 g/dL）及血清白蛋白（<3.5 g/dL） 。一项涉 评分也适用于TAVR候选人的快速风险分层。
［21］
及 3 个国家 14 个中心的前瞻性队列研究收集了接 由于老年心血管疾病患者可能存在心功能不
受经导管主动脉瓣置换术或外科主动脉瓣置换术 全、行动不便等情况，FRAIL 量表、Fried 衰弱表型、
的老年人数据，比较了包括EFT在内的7个量表，发 EFT和步速测试等需要患者进行配合、耗时长，可能
现衰弱是瓣膜术后死亡和残疾的危险因素。并且 加重患者心功能负担的量表缺乏便捷性和安全性，
EFT包括下肢无力、认知障碍、贫血和低白蛋白血症 相对不适用于具有严重心血管疾病患者的评估。
的简短 4 项量表优于其他衰弱量表，建议在这种情 而 Katz 指数评估条目简单，不需要患者配合，安全
况下使用 ［11］ 。但该工具尚未在非心脏手术人群中 可行，因此可推荐Katz指数作为衰弱患者心血管手
验证，且需实验室检验结果及简易智力检查量表支 术前简易便捷的评估工具。
持限制了EFT的普及。
2 衰弱对老年患者心脏术后临床结局的影响
Fried 衰弱表型（fried frailty phenotype，FFP）通
过五维度评估：非自主体重下降（年降幅>5%）、握力 老年心脏病患者由于年龄的增长，各个系统功
减退（男性<26 kg，女性<16 kg）、步速降低、自诉疲 能下降，包括心血管系统。由于心功能受损，心脏
乏（流调中心抑郁量表≥4分）及低体力活动（国际体 生理储备能力下降，以及高血压、糖尿病、脑血管疾
力活动量表评分<383 kcal/周）。Fried 衰弱表型在 病等多种疾病共存的影响，患者术后常面临不理想
临床和研究中应用最为广泛，其在预测跌倒、失能 的临床结局，而合并衰弱的心脏病患者术后不良结
方面表现优异，但其局限性亦不容忽视。例如握力 局的风险更高。
测量受上肢关节炎、水肿等因素干扰，尤其不适用 2.1 衰弱对老年患者心脏术后预后的影响
于肢体活动限制患者，在老年骨科患者手术中仍然 病死率作为评估心脏手术预后的核心指标，可
缺乏金标准工具 ［22］ 。且其未纳入营养状态（如微型 细分为围术期病死率（≤30 d）、中期病死率（1年）及
营养评分）、社会支持等关键预后因素，可能影响对 远期病死率（≥3年）。多项大规模队列研究证实，衰
复杂共病患者的评估精度。 弱是独立于传统风险因素（如 EuroScore Ⅱ）的强效