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第45卷第7期 张春燕，王昊天，陈 宇. 衰弱评估对老年患者心脏手术临床结局影响及干预方法的研
2025年7月 究进展［J］. 南京医科大学学报（自然科学版），2025，45（7）：1017-1025 ·1021 ·

良、血栓栓塞事件发生风险增加也与患者衰弱状态 意的是，衰弱导致的长期认知衰退使32%的患者丧
正相关，如胸骨切口感染率在衰弱患者中达 8.9%。 失独立决策能力，进一步加剧生命质量恶化。这些
即使规范抗凝，衰弱患者深静脉血栓发生率仍达 都是患者生命质量的重要组成成分。
12.3%，肺栓塞风险升高 2.9 倍，这与抗凝血酶Ⅲ活 2.4 衰弱对医疗花费的影响
［37］
性降低有关 。 衰弱通过延长住院周期、增加并发症比如感
综合已有研究发现，衰弱通过多重病理机制 染、肺部并发症、伤口延迟愈合等发生率及再入院
（慢性炎症、自主神经失调、线粒体功能障碍、凝血⁃ 风险，这些都显著推高医疗成本，主要包括直接成
纤溶失衡及心肌β受体脱敏）显著增加心脏术后并 本增加和间接经济负担增加 ［41］ 。衰弱患者术后直
发症风险，其核心在于多系统交互紊乱导致机体生 接住院费用平均增加35%~50%，主要源于ICU住院
理能力下降与应激代偿不足。未来需聚焦精准化 费用、并发症治疗及康复护理费用增加；而衰弱患
围术期衰弱评估体系建立，识别衰弱状态以期改善 者 30 d 内再入院率升高，导致长期护理需求增加，
衰弱患者心脏手术预后。 进一步推高总费用，使间接经济负担增加。术后 1

2.3 衰弱对老年患者心脏术后生命质量的影响 年内，衰弱患者再入院率高达 44%，再入院与感染
衰弱是老年人生理储备下降，抗应激能力减 性并发症相关 ［42］ 。此外，衰弱患者出院后转入专业
弱，容易出现不良健康结局的一种临床综合征。而 康复机构的比例增加3.5倍，使间接护理成本提升，
［43］
心脏手术如冠状动脉搭桥术，瓣膜置换术等手术创 家庭照护者生产力损失增加 。
伤大，患者术后恢复期漫长，尤其是老年人。如果 综上所述，衰弱与老年患者心脏外科手术的不
患者术前已经存在衰弱，术后恢复可能会更加困 良结局密切相关。因此，针对不同患者选择合适的
难，进而影响他们的生命质量。因此，衰弱降低老 评估方案，早期预测衰弱状态，分析衰弱的主要原
年心脏手术患者的长期生命质量，其影响涵盖生理 因，通过多学科合作制定适合衰弱患者特殊需求的
功能、心理状态及社会参与等多维度。 个体化围术期干预措施，可改善患者预后，降低医
衰弱患者本身可表现为体重下降、疲劳、活动 疗成本。
能力降低、肌肉减弱、步速减慢等，因此术后生理功
3 衰弱老年心脏病患者的干预管理
能下降的特点显著。研究表明，采用 SF⁃36 量表评
估发现，衰弱患者术后 6 个月的生理功能评分较非 心脏病患者的衰弱与多种术后不良结局密切
衰弱组降低，且康复周期延长。衰弱患者术后6个月 相关，患者术前衰弱筛查、评估及干预是医护人员
步行能力（6 min步行试验）和生活质量评分（健康状 需要解决的临床问题。老年心脏病患者衰弱的干
态调查问卷，SF⁃36量表）也显著低于非衰弱患者 。 预管理方法主要包括术前评估与预康复、术中管理
［38］
同时，患者术后需卧床休息，可能导致肌肉进一步 优化、术后早期康复与并发症防控、多学科协作模
萎缩，关节僵硬，恢复活动的时间更长。这会影响 式和生物标志物指导的精准干预等，通过术前采取
患者的日常活动能力，比如穿衣、洗澡、走路等，进 相应预防措施使得衰弱或衰弱前期状态扭转，或者
而降低他们的生活自理能力和独立性，生命质量自 术中术后采取应对衰弱患者的针对性治疗，从而使
然下降。 手术患者获益。
心理领域也不能忽视，患者术后恢复缓慢、并 3.1 术前评估与预康复
发症多。研究证明，老年血液肿瘤患者衰弱与抑郁 术前应用标准化工具评估衰弱状态，采取针对
相关，易发抑郁或焦虑 ［39］ 。尤其是原本衰弱的患 性干预措施以指导手术决策和术后管理，可能改善
者，可能对术后康复失去信心，这种心理状态会影 预后并降低医疗成本。目前衰弱评估工具多种多
响他们的治疗依从性和康复训练的积极性，形成恶 样，对于心脏病患者的衰弱评估工具应用临床上尚
性循环。衰弱患者术后抑郁和焦虑发生率分别达 未产生共识。Fried 衰弱表型是应用较为广泛的一
38%和 29%，显著高于非衰弱组，其机制可能与术后 种量表，被应用于多种手术类型患者的术前衰弱评
［40］
慢性炎症导致的脑源性神经营养因子减少相关 。 估，国内已有文献证明Fried衰弱表型可以预测老年
此外，衰弱患者术后社会功能下降 27%，因行动受 冠脉搭桥患者的预后 ［44］ 。此外，临床衰弱量表和衰
限导致的社区活动参与率降低65%，导致孤独感和 弱指数量表也在心脏病患者术前衰弱评估中应用
自我价值感降低，严重影响其社会归属感。值得注 较为广泛，且研究证明衰弱指数量表由于其评估方