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第45卷第7期
               ·1018 ·                           南 京    医 科 大 学 学         报                        2025年7月


              科技术不断进步，术后生存率较以往明显改善，但                            等 于2001年提出的开创性理论，他们将衰弱定义
                                                                  ［7］
              高龄患者因多系统生理功能衰退，常伴随更高的围                            为“由多系统生理储备功能进行性下降及应激代偿
              术期风险，表现为术后并发症发生率上升、住院周                            能力受损引发的生物综合征”。该模型聚焦于躯体
              期延长等 。因此，如何通过精准的术前评估预测                            维度，通过5项可量化指标构建操作化定义，包括体
                      ［4］
              心脏手术预后，已成为优化老年心脏手术患者临床                            重下降、肌力减退、步速减缓、疲劳感及活动量降
              决策的关键环节。                                          低。因其简洁性与可重复性，已成为临床筛查衰弱
                  目前临床常用的风险评估工具包括美国麻醉                           的金标准。然而，其局限性在于未纳入认知功能、
              医 师 协 会（American Society of Anesthesiologists，    心理健康等关键维度，可能低估合并精神心理障碍

              ASA）分级、欧洲心血管手术风险评分（European                       老年患者的衰弱风险。
              Cardiovascular Surgery Risk Factor Score，EuroScore）    累 积 缺 陷 模 型（cumulative deficit model）由
              及胸外科医师协会（society of thoracic surgeons，STS）        Rockwood 等 ［13］ 同年提出，基于生物损伤累积理论，
              评分系统，但其对老年人群术后并发症的预测效能仍                           认为衰弱是“个体在生命周期中经历的病理、功能
              存在局限性 。近年来大量研究表明，将衰弱评估整                           障碍及社会心理缺陷的量化总和”，并进一步总
                        ［5］
              合至术前风险模型中，可显著提高预测准确性 。衰                           结。该模型通过计算缺陷指数（deficit index）反映衰
                                                      ［6］
              弱作为一类以生理储备功能减退、应激代偿能力下                            弱严重程度，其优势在于能够识别中度至重度衰弱
              降为特征的老年综合征，可显著增加患者心脑血管                            群体，并预测再住院、失能等长期结局。但缺陷条
              事件、跌倒及全因死亡风险 。流行病学调查显示，                           目通常超过30项（涵盖实验室指标、共病状态、功能
                                      ［7］
              我国冠心病患者中衰弱发生率为 19.9%~68.2%，老                      评估等），需专业人员耗时30 min以上完成，且需通
              年房颤患者衰弱检出率亦达 18.2%~40.2%，提示心                      过统计学方法赋予不同缺陷权重，由于其复杂性限
                                               ［8］
              血管疾病与衰弱状态存在显著相关性 。值得注意                            制了在基层医疗及急诊场景的应用。
              的是，二者可形成恶性循环：一方面，心功能恶化可                                衰弱整合模型（integrative frailty model）是 Gob⁃
              能加速衰弱状态进展；另一方面，衰弱相关的肌力                            bens 等 ［14］ 在 2010 年提出的动态模型，强调衰弱是
              下降、代谢失衡及炎症状态亦可加重心脏负荷，导                           “身体、心理、社会功能交互失衡导致的动态风险状
                             ［9］
              致疾病预后恶化 。有研究进一步证实，年龄是心                            态”。该模型突破了传统生物医学框架，整合多学
              脏手术患者术后房颤复发的危险因素                   ［10］ 。合并衰      科干预策略，尤其注重一级预防（如营养干预、运动
              弱的老年患者更易发生心肌梗死、心力衰竭等严重                            训练）与二级预防（如共病管理）。其“全人照护”理
              心血管事件，且此类患者术后病死率、再住院率及                            念与世界卫生组织倡导的“健康老龄化”战略高度
              医疗成本均显著升高，对公共卫生体系构成严峻挑                            契合，在我国推广分级诊疗、医养结合模式的背景
              战 ［11］ 。基于此，针对衰弱与心脏手术预后的关联机                       下具有特殊实践价值。
              制及干预策略的研究已成为老年医学领域的热                                   多维系统模型（multidimensional frailty model）
              点。文章系统综述当前衰弱评估工具的种类，并探                            是 Ferrucci 等 ［15］ 于 2017 年完善的理论体系，从分子
              讨衰弱对老年心脏手术患者临床结局的影响及应                             生物学到社会经济学构建多层次评估框架。该模
              对不良临床结局的干预管理方法，旨在为老年心脏                            型首次将遗传易感性（如端粒长度）、炎症标志物、
              病患者术后早期康复的诊疗及预防提供新思路。                             社会经济地位（教育程度、医疗保障）等纳入评估维
                                                                度，揭示衰弱本质是“多维度稳态调节网络崩溃”。
              1  衰弱评估方法
                                                                研究证实了其对死亡率、再入院率的预测效能提
                  随着老年医学研究的深入，目前全球已开发出                          高，已成功应用于慢性肾病、肿瘤等共病人群的预
                                                                      ［16］
              超过30种衰弱评估工具，这些工具主要基于4大理                           后评估 。
              论框架：循环衰弱模型、累积缺陷模型、衰弱整合模                           1.2  临床评估工具实践现状
              型以及多维系统模型          ［12］ 。不同模型从生物医学、社                   鉴于评估成本、文化适应性、手术类型及操作可
                                                                                                           ［17］
              会心理学等多维度构建评估体系，为临床实践提供                            行性的差异，全球尚未形成统一的衰弱评估标准 。
              理论支撑。                                             老年心脏病患者常合并躯体功能受限（如心源性运

              1.1  理论预测模型                                       动耐量下降）、认知障碍（如血管性痴呆发生率高）
                  循环衰弱模型（frailty cycle model）是由 Fried           及心理问题（焦虑抑郁患病率高），导致传统评估工
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