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第45卷第7期
·1036 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2025年7月
法，TRUS通过直肠插入超声探头，利用高频声波生 在超声波的作用下振荡和反射超声信号，实时观察
成前列腺及周围组织的实时影像，及时调整穿刺方 微血管的灌注状态，增强组织对比度，以区分正常
向，减少对周围组织的损伤，从而定位病灶以进行 和病变组织 ［12］ 。由于 PCa 常伴有新生血管生成，
穿刺活检。一般 TRUS 采用系统性取样，常见方案 CEUS 能够清晰显示肿瘤区域的血流特征，与良性
为12针取样法（双侧基底、中段和尖部各取2~3针）， 前列腺增生区分 ［13］ 。注射造影剂后，操作者需要记
可疑病灶（如低回声区）可额外靶向取样。但对于 录造影初期、巅峰期和洗脱期的图像，重点关注增
小病灶或特定类型的癌症，如前列腺内微小癌灶， 强异常（如早期快速强化、局部低强化或缺血区），
TRUS的灵敏度不足，有报道称TRUS引导下穿刺活 这些特征可能与恶性病变相关。同时需要密切观
检的阳性检出率通常为 30%~50%。因此虽 TRUS 察患者造影剂注射后的反应，出现呼吸困难、皮疹
设备相对易于操作且成本较低，在临床上应用广 等过敏症状时，需立即停止注射并进行紧急处理。
［5］
泛，但仍存在诊断效能不足的问题 。 张敏等 ［14］ 对 207 例疑似 PCa 患者进行研究，发
1.2 超声弹性成像技术（ultrasonic elastography，UE） 现CEUS引导下穿刺灵敏度为89%（93/104），特异度
UE 是一种通过测量组织在受力状态下的机械 为78%（81/104），而TRUS引导下的灵敏度仅为65%
特性来评估其硬度和弹性的影像技术，PCa 通常比 （67/103），特异度为60%（62/103）。Liu等 对137例
［15］
良性组织更为坚硬，因此通过评估前列腺组织的硬 可疑PCa患者进行CEUS评估后再进行TRUS活检，
［6］
度，可以有效区分良性和恶性病变 。操作者可以 阳性率为 73.1%，而直接进行 TRUS 的阳性率仅为
通过保持探头与前列腺的适当接触来检测应用机 42.8%。然而，CEUS的诊断效果在前列腺不同区域
械力（压缩或剪切波）的组织硬度，然后将不同组织 存在差异，尤其是前列腺尖部病变，检出率较低。
弹性用不同颜色编码成像来显示病灶，据弹性图像 Xie 等 ［16］ 发现 CEUS 对前列腺的右叶和左叶区域有
确定的可疑病灶区域，规划靶向穿刺路径，从而进 更高的诊断效能，前列腺基底部病变检出的曲线下
行穿刺活检。操作时应尽量保持探头施加的压力 面积为0.833，但在尖部仅为0.772。鉴于CEUS更容
稳定，避免因操作不当引起的图像伪影和弹性数据 易漏诊前列腺尖部病变，因此，用此法指导前列腺
偏差。UE 包括剪切波弹性成像（shear wave elastog⁃ 穿刺活检时要格外注意。
raphy，SWE）和实时弹性成像（real time elastography，
2 磁共振技术在前列腺穿刺活检中的运用
RTE） 。
［7］
SWE 通过测量剪切波在组织中的传播速度来 2.1 多参数磁共振（multiparametricmagneticresonance
评估组织的硬度，恶性组织越硬，传播速度越快 。 imaging，mpMRI）直接引导下穿刺活检
［8］
Anbarasan等 系统回顾分析了16项研究数据，结果 mpMRI结合T2加权成像、扩散加权成像和动态
［9］
显示 SWE 在 PCa 检测中的综合灵敏度和特异度均 对比增强成像来识别和定位可疑病灶，提供 PCa 病
为85%（1 936/2 277）。 变的详细信息，然后在 mpMRI 实时或近实时监控
RTE 则是通过施加外力并实时测量组织的应 下，将mpMRI兼容的穿刺针按照预定路径缓慢插入
变变化来反映组织弹性，恶性肿瘤由于其组织结 目标区域，指导活检针精准地获取肿瘤组织样本，
构的密度和僵硬度较高，在 RTE 中表现为低应变 这种方法可以明显减少穿刺针数，提高活检准确
区 。Emara 等 ［10］ 发现通过 RTE 测量弹性比率，可 性。其引导下的活检技术被认为是诊断临床显著
［6］
以显著区分前列腺良恶性病变，以弹性比率 1.9 为 性 PCa（clinical significant PCa，csPCa）的有效方法，
阈值，表现出 100%的灵敏度、93.8%的特异度、 近年来取得了显著的研究进展 。
［17］
79.3%的阳性预测值和100%的阴性预测值。Basnet mpMRI引导下前列腺穿刺活检相比TRUS引导
等 ［11］ 研究表明，RTE 的PCa 检出率为82.6%，显著高 活检具有显著优势，可提高 csPCa 的检出率。在一
于单一直肠指检（50%）和TRUS（47%）。因此UE作 项涉及 626 例初次活检患者的多中心研究中发现，
为一种有效的评估工具，提高了 PCa 检出的灵敏度 mpMRI 对 csPCa 的检出率为 25%，而 TRUS 为 23%，
和特异度，能有效指导前列腺穿刺活检。 同时 mpMRI 减少了 89%的活检针数，从 7 512个
1.3 超声造影技术（contrast⁃enhanced ultrasound， 减少到 849 个 ［18］ 。此外，另一项研究对 275 例可疑
CEUS） PCa 患者进行评估，发现 mpMRI 引导的靶向活检比
CEUS 通过注射含有微小气泡的超声造影剂， 系统活检多检出20%的csPCa病例 。
［19］
