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第45卷第7期              王东伟，顾莹莹，唐立钧. 多模态影像技术在前列腺穿刺活检中的研究进展［J］.
                  2025年7月                     南京医科大学学报（自然科学版），2025，45（7）：1026-1034                      ·1037 ·


                    另外，相比 TRUS，mpMRI 引导下穿刺在提高                     部的癌变方面表现尤为出色，这些区域 TRUS 活检
                PCa 检出率的同时，并发症更少。马赫等                 ［20］ 对比了     往往难以准确评估。在一项包含423例行融合技术
                两种穿刺方式的并发症发生情况，发现mpMRI引导                          重复活检的患者中，54%（228/423）的患者在前列腺
                下靶向穿刺的并发症发生率为 10.29%，显著低于                         前部发现癌症，这些病例在之前10~12芯TRUS引导
                TRUS（23.28%）。然而，mpMRI 引导下穿刺也存在                    活检中均未能检出，并有66%（150/228）的患者从低
                一些局限性，其诊断准确性依赖于操作者的经验                             风险升级为中高风险 PCa          ［26］ 。因此 MRI⁃TRUS 融合
                和成像质量，不同中心的诊断一致性可能存在差                             技术提高了csPCa的检出率，并减少了穿刺并发症，
                异 ［21］ 。同时操作时应保证无菌环境，并满足MRI安                      具有重要的临床意义和科研价值。
                全要求，防止任何金属物品误入检查区。
                                                                  3  前列腺特异膜抗原（prostate specific membrane
                2.2  MRI⁃TRUS融合下穿刺活检                              antigen，PSMA）PET/TRUS融合前列腺靶向穿刺活检
                    MRI⁃TRUS融合技术通过将MRI有效识别可疑                          PSMA 前 列 腺 特 异 膜 抗 原（prostate specific
                PCa与TRUS实时引导结合，既保留MRI对疑似病灶                        membrane antigen，PSMA）是一种在 PCa 细胞表面高
                精准定位的优势，又具备 TRUS 操作中的实时监控                         度表达的跨膜蛋白，尤其是在高侵袭性和转移性
                功能，这种信息的叠加使得操作者能在活检过程中                            PCa 中。因此，PSMA 被认为是 PCa 诊疗的理想靶
                获得更直观、精确的病变定位数据，从而实现对可                            点 ［27-28］ 。PSMA 靶向的放射性示踪剂，如 Ga⁃PSMA
                                                                                                       68
                疑PCa的精确定位和活检          ［22］ 。目前mpMRI与TRUS          或 F⁃PSMA，可以有效识别 PCa 病灶，其中 Ga⁃PS⁃
                                                                    18
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                融合的靶向穿刺技术主要包括认知融合穿刺和图                             MA⁃11 PET/CT目前最为成熟，应用最为广泛 。
                像融合穿刺。                                                68 Ga⁃PSMA⁃11示踪剂需要通过静脉注射的方式
                    认知融合技术主要依赖于操作者的经验，通过                          注入患者体内，根据示踪剂的代谢特点，通常需要
                对比 MRI 和 TRUS 图像，手动将 MRI 中识别出的可                   等待 45~90 min 以实现最佳的病灶对比度与分布。
                疑病变位置在 TRUS 图像中进行标记。这种方法                          注射后需密切观察患者有无过敏、呕吐或其他不适
                不需要复杂的融合设备，但依赖于操作者对图像                             反应，若出现异常情况，需立即采取相应的急救措
                的理解和准确对照定位。在一项 32 例患者的研                           施。同时操作过程中应严格遵循合理可能尽量低
                究中，高级操作员使用认知融合成像穿刺的准确                            （as low as reasonably achievable，ALARA）原则，操作
                率为 86.1%，而初级操作员为 69.4%，病灶的最大径                     人员需穿戴防护装备，尽量缩短与放射性示踪剂的
                和PI⁃RADS评分对定位准确性有显著影响 。                           直接接触时间。
                                                     ［23］
                    图像融合技术则借助图像融合软件，将MRI 和                            结合PSMA PET/CT与TRUS引导下的融合活检
                TRUS 图像实时叠加，从而对 mpMRI 可疑病灶在超                      技术，PSMA PET/CT 能显示 PCa 细胞的特异性分子
                声引导下实时定位穿刺。操作时需要利用前列腺                             表达，帮助识别传统影像不易发现的微小或多发病
                的解剖标志进行图像配准，确保 MRI 与 TRUS 影像                      灶，TRUS提供实时操作引导，多模态影像信息有助
                在空间上的准确对齐，然后根据融合影像中病灶的                            于更全面地评估前列腺病灶特征，二者融合提高了
                位置和周围结构，规划安全有效的穿刺路径。可根                            靶向穿刺的精确度，相比 TRUS 显著提高了 PCa 的
                                                                        ［30］
                据需要选择靶向穿刺与系统性取样相结合，确保不                            检出率 。
                漏诊隐匿病灶。                                               在一项纳入 120 例患者的单中心前瞻性研究
                    融合技术能显著减少活检针数，通过减少不必                          中，将 120 例血清 PSA>4 ng/mL 的患者随机分配
                要的穿刺操作从而降低穿刺相关并发症。在一项                             到 PSMA⁃PET 或 TRUS 组，PSMA⁃PET 组的 PCa 和
                研究中，72 例初次活检患者采用 MRI⁃TRUS 融合                      csPCa 检 出 率（43.3% 、40.0%）显 著 高 于 TRUS 组
                                                                                ［31］
                技术的活检针数减少了 63%，从平均 12 针减少到                       （31.6%、25.0%） 。在另一项研究中，88 例高度疑
                4.4 针，而PCa的检出率与系统性活检相当 。另一                        似 PCa 且 mpMRI 结果阴性或禁忌的患者通过行
                                                     ［24］
                项对376例先前系统性活检阴性患者的研究显示，与                          68 Ga⁃PSMA PET/CT 与 TRUS 融合技术活检检测出
                TRUS相比，采用MRI⁃TRUS融合技术，csPCa的检出                    33例PCa，其中14例格里森评分（Gleason score，GS）
                率显著增加（28.7%，52/181 vs. 24.6%，48/195） 。            为 6 分，19 例 GS 7 分，2 例 GS 10 分，该结果表明在
                                                          ［25］
                此外，MRI⁃TRUS 融合技术在检测前列腺前部和尖                        高度怀疑PCa时，尽管先前的活检和/或mpMRI呈阴
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