Page 160 - 《南京医科大学学报（自然科学版）》2025年第9期

第45卷第9期
·1372 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2025年9月

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A-D：Continuous anastomosis and fixation of bronchial stump（left main bronchus，left upper lobe bronchus，left lower basal segment bronchus）to
complete left secondary carina reconstruction. E：Intraoperative bronchoscopy was used to detect the anastomosis. F-H：Autologous thymus and adipose
tissues were embedded to reinforce the tracheal anastomosis.
图3 左侧次级隆突重建及自体组织包埋吻合口过程
Figure 3 Reconstruction of the left secondary carina and autogenous tissue embedding of the anastomosis

气管隆突重建术后吻合口瘘及狭窄是主要并
发症，其发生风险与气管血供损伤程度、吻合口张
力及气管切除长度等因素密切相关 ［14-16］ 。一旦发生
了相关并发症，往往需要进行二次手术。研究表明，
术中通过解剖学松解操作（如肺门结构）可有效降低
吻合口张力，从而扩大安全切除范围并减少术后并发
A B ［17］
症 。该病例通过完全松解肺门结构，显著降低了
A：Chest radiograph on postoperative day 1. B：Chest CT on postop⁃
气管吻合张力。此外，吻合方式与缝线选择对预后
erative day 3.
图4 术后复查情况 具有重要影响，该病例采用 4⁃0 Prolene 缝线完成端
Figure 4 Postoperative reexamination results 端吻合（左主支气管、左肺上叶支气管、左下肺基底
段支气管），其高抗拉强度与生物相容性有助于维持
目前手术仍是能使患者获得远期生存获益的 吻合口稳定性。最后，对吻合口进行自体组织的包埋
最重要的治疗手段 ［6-8］ 。针对早期侵犯气道的肿瘤， 也是一种预防术后并发症的有效方法。常见的自体
临床多采用气道侧壁切除术，但存在肿瘤切除范围 组织包含心包脂肪、胸腺、肋间肌肌瓣等 ［18-19］ 。一方
［9］ ［10］
不足及术后预后不良等问题 。1946 年，Belsey 面，心包脂肪、胸腺或肋间肌肌瓣等自体组织可为
首次报道支气管成形术并成功实施气管远端隆突 吻合口提供物理保护，促进局部血管新生以加速愈
切除及外侧切除术，为气道重建技术奠定重要基 合；另一方面，此类组织可隔离气管与周围结构，降
础。目前气管隆突切除重建术依据病变累及范围 低瘘管形成风险。本病例通过游离心包脂肪并以
及肺组织保留需求分为两大类：一类为保留肺实质 360°环形覆盖重建的次级隆突，结合缝线固定实现
的孤立性隆突切除术，另一类则需联合肺实质切除 有效覆盖，术后影像学随访显示吻合口愈合良好，
［11］
（如袖式全肺切除术或袖式肺叶切除术） 。本研 未出现吻合口瘘或狭窄等并发症。
究采用的保留大部分肺实质的气管隆突切除成形 胸外科手术方式历经传统开胸手术至VATS的
术，尤其适用于累及次级隆突的特殊部位肿瘤，在 演变，目前临床仍以开放性手术及标准三孔 VATS
保证肿瘤根治性切除（切缘病理阴性）的前提下，通 为主要术式。开放性手术因需切断肋间肌群及撑
过精细解剖与气道重建技术完整保留肺组织，从而 开肋骨，常导致术后疼痛综合征、呼吸功能恢复延
维持患者术后生理性通气功能 ［12-13］ 。初步临床观察 迟及术中出血量增加等问题 ［20-21］ 。标准三孔 VATS
表明，该术式不仅符合肿瘤学治疗原则，且能有效 虽显著降低创伤程度，但其多切口操作仍存在肋间
降低术后肺功能的损失，可能对改善患者近期生活 神经损伤风险，且术后各切口区域痛觉感受存在叠
质量及远期生存获益具有积极意义 。 加效应 ［22］ 。单孔胸腔镜手术通过单一操作孔实施，
［14］