Page 159 - 《南京医科大学学报（自然科学版）》2025年第9期

第45卷第9期 李大圣，朱鸿宇，张楼乾. 单孔胸腔镜下次级隆突重建术的病例报告（附手术视频）［J］.
2025年9月 南京医科大学学报（自然科学版），2025，45（9）：1370-1374 ·1371 ·

主支气管及左侧次级隆突，使用腔镜剪刀依次切断
左上肺支气管开口处、左下肺支气管开口处、左主
支气管远端（切除左侧次级隆突）（图2A~D）。探查
左下肺支气管，见左下肺背段气管内占位性病变，
取出病灶（图2E）。超声刀游离左下肺动脉各分支，
予直线切割闭合器闭合并离断左下肺背段动脉A6，
A B 游离左下肺背段支气管B6，使用腔镜剪刀离断背段
A：Preoperative CT showed a bronchial mass in the dorsal segment
支气管 B6，切割闭合器离断段间肺组织，去除左下
of the left lower lung. B：Preoperative bronchoscopy showed tracheal
肺背段S6，取出标本（图2F~H）。
mass.
将病灶与气管切缘送快速病理检测，结果为小
图1 术前检查情况
细胞癌可能，上下切缘均为阴性。将支气管残端修
Figure 1 Preoperative examination results

A B C D

E F G H
A：The opening of the left upper lung bronchus. B：The opening of the left lower lung bronchus. C：The distal end of the left main bronchus were suc⁃
cessively cut off. D：The left secondary carina was resected. E：Removal of the bronchial mass. F-H：The dorsal segment of the left lower lung was re⁃
moved by transection of the artery and trachea in turn.
图2 左侧次级隆突切除及左下肺背段切除过程
Figure 2 Resection of the left secondary carina and the dorsal segment of the left lower lung

剪整齐，使用 4⁃0 Prolene 缝线连续吻合固定支气管 术野止血，鼓肺后检查未见明显漏气，创面覆
残端（左主支气管、左肺上叶支气管、左下肺基底段 盖止血材料，经切口放置 16 号胸腔引流管 1 根，清
支气管），吻合过程中注意避免损伤气管的节段性 点纱布、器械无误后，逐层关胸。患者于复苏室内
血管，保护气管血供，先完成深部区域的吻合，随后 清醒后，安返病房。整个手术用时约2 h 30 min。
向靠近切口侧吻合，适时调整缝线的位置及张力， 患者术后 1~4 d 的肺部引流量分别为 250、
确保气管黏膜对合紧密，最后将预置的缝线统一打 150、150、25 mL，无漏气。复查胸片（图 4A）、胸部
结。完成左侧次级隆突重建，试水鼓肺未见漏气 CT（图4B）示肺恢复良好，复张可，气管吻合口通畅，未
（检测气道压力为 25~30 cmH2O）（图 3A~D）。再行 见明显瘘口。术后5 d拔除胸管，术后6 d顺利出院。
纤维支气管镜检查可见次级隆突成形良好，未见明
2 讨 论
显瘘口（图3E）。行系统性淋巴结清扫时注意食管、
迷走神经、喉返神经的保护。为减少气管术后并发 原发性气管恶性肿瘤属于呼吸道肿瘤中较为
症的发生率，常规使用自体组织对气管吻合口进行 少见的类型，约占总数的 2% ［2-3］ 。此类肿瘤在所有
包埋。使用超声刀在前纵隔游离胸腺及脂肪组织 新发肿瘤中的比例为0.1%~0.4% 。因其主要症状
［4］
（不离断），包绕气管吻合口，缝线固定。因游离的 如呼吸困难、哮喘等不具备特异性表现，往往会导
自体组织保留了血供，更容易存活且有利于吻合口 致病情确诊延误，显著影响预后。统计学显示，原
周围新生血管形成，可以有效避免吻合口瘘的发生 发性气管恶性肿瘤患者 5 年内的总生存率不超过
（图3F~H）。 30% 。
［5］