Page 25 - 《南京医科大学学报》2026年第1期
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第46卷第1期 张 祥，柳 卫，杨倩倩，等. 基于多模态数据的甲状腺髓样癌中央区淋巴结转移术前预测
2026年1月 模型的构建与分析［J］. 南京医科大学学报（自然科学版），2026，46（1）：14-20 · 19 ·
像学数据及外周血标志物，构建了 MTC 患者 CLNM 查存在一定风险，而本研究创新性地整合了临床特
的多模态预测模型。该模型的建立对于 MTC 手术 征（性别）、影像组学特征（超声边缘是否光整）及生
治疗决策及预后管理有明确的指导意义。 物学标志物（血清 CT），这些数据易于获得且充分
现有指南均指出对于 MTC 患者需进行甲状腺 体现了多模态数据的互补性。有研究表明，男性
全切和中央区淋巴结清扫，但对于其他部位淋巴结 MTC 患者相比女性，更易发生淋巴结转移且预后较
清扫的指征和时机仍存在争议。为避免并发症的 差 ［16-17］ ；超声边缘不光整可能反映肿瘤侵袭性生长模
出现，建议术前影像学检查发现可疑或转移性淋巴 式及淋巴管浸润倾向 ；而血清CT直接表征肿瘤负
［18］
［19］
结肿大时对患者进行其他区域淋巴结清扫。但传 荷和转移潜能 。三者联合应用克服了单一数据维
统影像学手段（如超声）对微转移的敏感性不足 度的局限性，例如，高血清CT水平可能导致超声表现
（60%~70%） ，且易受影像医生主观经验影响，可 不典型 ，而男性MTC患者可能症状出现较晚（如诊
［20］
［9］
能导致部分患者清扫不足或过度治疗。本研究通 断时肿瘤体积更大、分期更晚），且超声特征（如钙化
过单因素和多因素分析筛选出的CLNM独立危险因 率低、边缘光整）较不典型，因此，多模态模型通过综
素为性别、超声边缘是否光整及术前血清 CT 水平。 合评估可减少单一指标模型造成的误差。本研究结
其中，“超声边缘不光整”是一个重要的影像学特 果也显示，多模态模型的AUC值（0.873）高于仅依赖
征，具体表现为：结节边缘呈分叶状、成角、毛刺样 临床特征、超声特征及血清CT水平的AUC值（分别
或状腺外侵犯，与周围组织分界不清，这些特征提 为0.662、0.728、0.793），凸显了多模态整合的必要性。
示肿瘤可能存在突破包膜、向周围组织侵袭性生长 本研究的不足之处为单中心回顾性分析，且未
的倾向，与淋巴管浸润和淋巴结转移风险增高相 纳入计算机断层扫描等影像技术及一些新型分子
关。这与黄思思等 ［10］ 研究有所差异，他们发现初始 标志物（如 RET 突变）等。未来需通过多中心大样
术式（规范化术式和非规范化术式）及术前血清 CT 本数据来验证模型的普适性，进一步加入新型分子
水平是 CLNM 的独立危险因素，与患者年龄、性别 标志物及影像学指标优化模型，更好地为MTC精准
及包膜侵犯等不相关，可能因为他们的病例数较少 化、个体化治疗及预后管理提供参考。
（CLNM 仅15例），而本研究结果与叶柳青等 ［11］ 颈侧 本研究构建的多模态预测模型能够有效识别
区淋巴结转移风险因素的研究结果基本一致。根 MTC患者CLNM风险，为术前精准评估、手术范围决
据本研究结果，对于模型评分高的患者，建议扩大 策及术后随访策略提供重要依据。未来通过外部
中央区清扫范围或结合术中冰冻病理，以减少微转 验证和技术优化，该模型有望进一步开发为可视化
移灶的遗漏；而低风险患者则可避免不必要的预防 风险评分表或在线计算工具，推动MTC治疗的个体
性清扫，从而降低喉返神经损伤和甲状旁腺功能减 化与精准化。
退等并发症风险 ［12］ ，更符合临床“减少过度治疗”的 利益冲突声明：
需求。 所有作者声明无利益冲突。
CLNM 的存在与 MTC 患者的总生存率显著相 Conflict of Interests：
关 ［13］ 。本模型通过术前预测 CLNM 风险，可为术 All authors declare no conflict of interests.
作者贡献声明：
后随访策略提供重要依据。高风险患者术后可
张祥负责数据整理与分析等；柳卫负责论文设计及指
缩短复查的间隔时间（如每 3~6 个月行颈部超
导等；杨倩倩负责数据收集及整理；张燕负责论文撰写及
声），并密切监测血清 CT 和 CEA 水平，以早期发
修改等。
现复发或远处转移。此外，若模型提示 CLNM 高 Author’s Contributions：
风险且术后病理证实转移，可考虑辅助放疗或靶 ZHANG Xiang was responsible for data collation and analy⁃
向治疗（如 Selpercatinib 等 RET 抑制剂） ，从而改 sis；LIU Wei was responsible for study design and guidance；
［14］
善预后。此外，本研究发现血清CT水平与淋巴结转 YANG Qianqian was responsible for data collection and colla⁃
移风险呈显著正相关（OR=1.25），这与 Wells 等 的 tion；ZHANG Yan was responsible for manuscript writing and
［2］
结论一致，表明血清 CT 不仅是诊断 MTC 的核心标 revision.
志物，也可作为动态监测治疗反应的关键指标。 ［参考文献］
虽然有研究表明，液基细胞学等新技术可显著 ［1］ LUO Z，HONG Y，YAN C，et al. Nomogram for preopera⁃
提升术前诊断与术后病理的一致性 ［15］ ，但侵入性检 tive estimation risk of cervical lymph node metastasis in
