Page 21 - 《南京医科大学学报》2026年第1期

第46卷第1期 张 祥，柳 卫，杨倩倩，等. 基于多模态数据的甲状腺髓样癌中央区淋巴结转移术前预测
2026年1月 模型的构建与分析［J］. 南京医科大学学报（自然科学版），2026，46（1）：14-20 · 15 ·

104 MTC patients were classified into CLNM⁃positive（n=55）and CLNM⁃negative（n=49）groups. Compared to the CLNM⁃negative
group，CLNM⁃positive patients showed significant differences in sex（P=0.001），whether the ultrasound（US）tumor morphology was
regular（P < 0.001），whether US tumor margin was smooth（P < 0.001），serum carcinoembryonic antigen（CEA）level（P=0.006），and
serum calcitonin（CT）level（P < 0.001）. Multivariate analysis identified male gender（OR=6.50，95% CI：2.03-20.81；P=0.002），non⁃
circumscribed US margins（OR=9.77，95% CI：3.12-30.59，P < 0.001），and elevated serum CT（OR=1.25，95% CI：1.10-1.42，P <
0.001）as independent risk factors for CLNM. The nomogram integrating these factors demonstrated excellent discrimination（AUC=
0.873，95% CI：0.808-0.939），with good calibration and clinical utility on DCA. Bootstrap validation confirmed model stability（AUC=
0.874，95% CI：0.865- 0.879）. Conclusion：A multimodal model incorporating sex，US tumor margin status，and serum CT levels
effectively predicts CLNM risk in MTC patients，providing a valuable tool for clinical decision⁃making.
［Key words］ medullary thyroid carcinoma；central lymph node metastasis；multimodal data；prediction model
［J Nanjing Med Univ，2026，46（01）：14⁃20］

甲 状 腺 髓 样 癌（medullary thyroid carcinoma， 提供参考。
MTC）是一种罕见的神经内分泌肿瘤，起源于甲状腺
1 对象和方法
滤泡旁细胞，是甲状腺恶性肿瘤的一种特殊分型，
在甲状腺恶性肿瘤中占比 1%~2%。MTC 虽发病率 1.1 对象
低但恶性程度高且侵袭性强，早期即可发生淋巴结 回顾性分析2017年1月—2025年5月于南京医
转移，其中中央区淋巴结（central lymph node，CLN） 科大学第一附属医院甲状腺外科收治的MTC患者，
是转移首站，中央区淋巴结转移（central lymph node 纳入标准：①患者为初诊入院治疗；②年龄>18 岁；
metastasis，CLNM）是MTC复发和预后不良的重要指 ③病理确诊为MTC并行甲状腺切除和CLN清扫，诊
标 。MTC 的治疗主要采用外科手术完全切除所 断标准符合 ATA 指南；④未合并其他类型甲状腺
［1］
有肿瘤组织。美国甲状腺协会（American Thyroid 癌；⑤临床资料完整。排除标准：①任何原因导致
［2］
Association，ATA）指南 、欧洲内科肿瘤学会（European 的未行手术者；②除甲状腺外其他脏器存在恶性肿
Society of Medical Oncology，ESMO ）指南 及中国临床 瘤；③合并感染性疾病；④自身免疫性疾病。最终
［3］
肿瘤学会（Chinese Society of Clinical Oncology，CSCO） 104例患者纳入分析，根据病理结果是否存在CLNM
指南 均推荐初始MTC患者应行甲状腺全切和中央 将患者分为转移组 55 例，非转移组 49 例。本研究
［4］
区淋巴结清扫（Ⅰ级推荐），但是否行预防性颈侧区 获南京医科大学第一附属医院伦理委员会批准（伦
和上纵隔淋巴结清扫仍有争议。有研究表明，预防 理号：2025⁃SR⁃650），患者知情同意。
性淋巴结清扫并不能有效降低病死率 ，反而增加 1.2 方法
［5］
喉返神经损伤及甲状腺功能减退等潜在的手术并 收集患者的临床基本资料，包括年龄、性别、入
发症风险，多数指南推荐需结合患者血清降钙素 院时间、手术时间、手术方式以及病理结果；实验室
（calcitonin，CT）水平、肿瘤大小、CLNM 等指标综合 指标包括白细胞（white blood cell，WBC）、淋巴细胞
判断，以达到最优的临床结果 。因此，术前评估 （lymphocyte，LY）、单核细胞（monocyte，MO）、中性粒
［6］
患者是否发生 CLNM 对于手术范围的决策及预后 细胞（neutrophil，NE）；生物化学指标如丙氨酸氨基
的判断具有重要意义。目前，影像学方法如超声 转移酶（alanine aminotransferase，ALT）、天冬氨酸氨
和计算机断层扫描是 CLNM 术前评估的主要手段， 基转移酶（aspartate aminotransferase，AST）、总蛋白
但影像学检查对微转移的敏感性存在一定局限 （total protein，TP）、白蛋白（albumin，ALB）、总胆固醇
性，且影像诊断有较强的主观性，易受判读者水平 （total cholesterol，TC）、甘油三酯（triglycerides，TG）、
［7］
的差异、技术状态和其他因素影响 。近年来，多 高密度脂蛋白胆固醇（high⁃density lipoprotein cho⁃
模态数据如患者的临床特征、分子标志物及影像 lesterol，HDL⁃C）、低密度脂蛋白胆固醇（low⁃density
学数据的整合为精准预测提供了新思路。本研究 lipoprotein cholesterol，LDL⁃C）、空腹血糖（glucose，
旨在通过多模态数据构建 CLNM 术前预测模型，并 GLU）、尿 酸（uric acid，UA）、钙（calcium，Ca）、磷
分析其临床意义，为 MTC 精准化手术及预后管理 （phosphorus，P）；甲状腺功能指标包括游离三碘甲