Page 106 - 南京医科大学自然版

第46卷第8期
·1212 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2026年8月

（ROC）curve was used to determine the optimal cut⁃off value. Results：Of all 113 patients，there were 63 patients in the HBS group and
50 patients in the non⁃HBS group. There were significant differences in age［（47.4±10.8）years vs.（54.1±9.2）years，P=0.001］，

preoperative alkaline phosphatase（ALP）［（322.70（191.00，636.10）U/L vs. 159.05（122.85，221.88）U/L，P < 0.001］，preoperative
parathyroid hormone［171.10（114.00，227.30）pmol/L vs. 120.95（98.40，163.18）pmol/L，P=0.003］，preoperative corrected calcium
［2.43（2.24，2.53）mmol/L vs. 2.51（2.39，2.61）mmol/L，P=0.024］，the number of SPECT/CT parathyroid gland≥4［74.6%（47/63）vs.
38.0%（19/50），P<0.001］，and prognostic nutritional index（PNI）［49.95（46.20，52.00）vs. 46.60（43.74，50.10），P=0.003］between
the two groups. Multivariate logistic regression showed that preoperative ALP（OR=1.005，95%CI：1.002-1.009，P=0.002），the number
of SPECT/CT parathyroid gland≥4（OR=3.166，95%CI：1.235-8.113，P=0.016），and PNI（OR=1.112，95%CI：1.013-1.221，P=0.026）
were independent risk factors for HBS. The ROC curve determined the optimal cut⁃off values of preoperative ALP and PNI as 278.0 U/L
and 44.925. The combination of preoperative ALP≥278.0 U/L，the number of SPECT/CT parathyroid gland≥4 and PNI≥44.925
achieved sensitivity of 98.4% for diagnosing HBS，which were higher than individual indicator（all P < 0.05）. Conclusion：The
preoperative ALP，the number of SPECT/CT parathyroid gland≥4，and PNI were independent influencing factors for HBS，combined
preoperative ALP≥278.0 U/L，the number of SPECT/CT parathyroid gland≥4 and PNI≥44.925 demonstrates high sensitivity in
diagnosing HBS，thus have good clinical value.
99m
［Key words］ secondary hyperparathyroidism； Tc⁃MIBI SPECT/CT；parathyroid hormone；hungry bone syndrome；inflammatory marker
［J Nanjing Med Univ，2026，46（08）：1211⁃1217］

骨饥饿综合征（hungry bone syndrome，HBS）是 临床资料，分析 99m Tc⁃MIBI SPECT/CT 显像甲状旁腺
甲状旁腺功能亢进症或术前有高骨转换状态患者 数目、术前生化指标及外周血炎症指数与HBS间的
行甲状旁腺切除（parathyroidectomy，PTX）术后出现 关系，为临床诊疗决策提供参考依据。
以低钙血症为主要表现的临床综合征，多见于肾性
1 对象和方法
继发性甲状旁腺功能亢进（secondary hyperparathy⁃
roidism，SHPT）患者，可延长患者住院时间甚至增 1.1 对象
加死亡风险 ［1-2］ ，临床应早期识别并积极处理 HBS， 回顾性分析 2014 年 6 月—2025 年 3 月在南通
以降低围手术期风险。 99m 锝⁃甲氧基异丁基异腈 大学附属江阴医院乳甲外科成功行 PTX 的 113 例
（ Tc⁃methoxyisobutylisonitrile， Tc⁃MIBI）单光子发 肾性 SHPT 患者，其中男 63 例，女 50 例，平均年龄
99m
99m
射计算机断层显像/计算机断层扫描（single⁃photon （50.4±10.6）岁。透析龄 96（60，120）个月。纳入标
emission computed tomography/computed tomography， 准：①年龄>18周岁，且规律透析时间>12个月；②采
SPECT/CT）为肾性 SHPT 行 PTX 术前首选的影像学 用甲状旁腺全切术加自体移植术，手术指征参照
检查方法 ［3-5］ ，SPECT/CT 衍生参数也已初步应用于 2021 版中国医师协会外科医师分会甲状腺外科医
HBS临床实践 ［6-7］ 。 师委员会《慢性肾脏病继发甲状旁腺功能亢进外科
基于外周血细胞计数衍生的炎症标志物如中 临床实践中国专家共识》 ，术中切除甲状旁腺数≥
［11］
性粒细胞/淋巴细胞比值（neutrophil to lymphocyte 3枚，且术后24 h甲状旁腺激素（parathyroid hormone，
ratio，NLR）、血小板/淋巴细胞比值（platelet to lympho⁃ PTH）<6.3 pmol/L；③术前行 99m Tc⁃MIBI SPECT/CT
cyte ratio，PLR）、单核细胞/淋巴细胞比值（monocyte 甲状旁腺显像，显像与手术间隔<2 周。排除标准：
to lymphocyte ratio，MLR）、全身免疫炎症指数（systemic ①合并恶性肿瘤、骨髓瘤、造血系统疾病及免疫系
immune inflammation index，SII）及 预 后 营 养 指 数 统疾病；②既往行 PTX 或接受甲状旁腺消融术；
（prognostic nutritional index，PNI）在炎症和免疫反应 ③影像或临床资料不完整。本研究经医院伦理委
中起重要作用，与慢性肾脏病透析患者不良事件、 员会审核批准，批文号：2023伦审研第（065）号。通
心血管病死亡风险及全因死亡有关 ［8-10］ 。目前，外 过电子病历系统获得患者的临床资料（年龄、性别、透
周血炎症指数与肾性SHPT患者PTX术后HBS的关 析龄），术前实验室指标包括：碱性磷酸酶（alkaline
系尚不明确。本研究回顾分析经手术及病理证实 phosphatase，ALP）、PTH、血钙、血磷、血清白蛋白、中
的 113 例肾性 SHPT 的 99m Tc⁃MIBI SPECT/CT 影像及 性粒细胞计数、淋巴细胞计数、血小板计数以及单