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第46卷第8期 陈则君，周 斌，黄钱焕，等. 99m Tc⁃MIBI SPECT/CT联合临床在肾性继发性甲状旁腺功能亢进甲状旁腺
2026年8月 切除术后骨饥饿综合征的应用［J］. 南京医科大学学报（自然科学版），2026，46（8）：1211-1217 ·1215 ·

表2 113例肾性SHPT术后HBS的单因素及多因素Logistic回归分析
Table 2 Univariate and multivariate logisticreg ression analysis of HBS in 113 renal SHPT patients after PTX

Univariate analysis Multivariate analysis
Variable
β Wald χ 2 P OR（95%CI） β Wald χ 2 P OR（95%CI）
Age -0.067 10.283 0.001 0.935（0.898-0.974） -0.045 3.282 0.070 0.956（0.911-1.004）
Sex 0.714 3.419 0.064 2.042（0.985-4.350） - - - -
Dialysis duration -0.002 0.152 0.697 0.998（0.990-1.007） - - - -
ALP 0.006 14.055 ＜0.001 1.006（1.003-1.010） 0.005 9.225 0.002 1.005（1.002-1.009）
PTH 0.009 9.045 0.003 1.009（1.003-1.016） - - - -
Serum calcium -0.693 0.594 0.441 0.500（0.086-2.914） - - - -
Serum⁃corrected calcium -2.134 5.078 0.024 0.118（0.018-0.757） - - - -
Serum phosphorus -0.210 0.236 0.627 0.811（0.347-1.892） - - - -
Parathyroid glands≥4（detected by 1.567 14.560 ＜0.001 4.793（2.143-10.719） 1.152 5.759 0.016 3.166（1.235-8.113）
SPECT/CT） a
NLR -0.091 0.519 0.471 0.913（0.713-1.169） - - - -
PLR -0.004 1.495 0.221 0.996（0.990-1.002） - - - -
MLR -0.016 1.396 0.237 0.984（0.958-1.011） - - - -
SII 0.000 0.309 0.578 1.000（0.999-1.001） - - - -
PNI 0.119 9.020 0.003 1.126（1.042-1.217） 0.106 4.932 0.026 1.112（1.013-1.221）

症负荷、营养及免疫更精确的表征，可作为临床医 腺≥4枚为HBS独立影响因素的结果相符。
师判断透析患者预后简便而有效的工具 ［12］ 。筛选 本研究结果显示 PNI 为 HBS 的独立影响因素，
临床常用的生物标志物、影像学及衍生参数，可识 两者间潜在关联的机制尚不明确。PNI为血清白蛋
别HBS高危患者并早期干预，降低患者围手术期相 白占主导的复合指标，更全面地反映了患者的营
［8］
关不良事件，减少患者的住院时长及费用。 养、系统性炎症和免疫状态 。顾恒等 ［19］ 的研究提
肾性 SHPT 成功行 PTX 后 PTH 水平急剧下降， 示术前高血清白蛋白显著增加SHPT患者术后发生
成骨细胞活性增强导致大量钙、磷快速沉积至骨 严重低钙血症的风险，可能为 PNI 是 HBS 独立影响
骼，血钙快速且持续降低 ，ALP为肾性骨营养不良 因素的潜在交互机制；透析患者因日常活动受限、
［7］
的生物学标志物，反映了骨转化状态、破骨细胞活 蛋白质摄入减少以及胃肠道吸收功能减退，患者的
性及骨吸收的程度 ［13］ ，有研究提示术前PTH 及ALP 营养状况恶化，老年患者有更高的营养风险 ［20］ ，有
水平为术后静脉补钙持续时间相关，表明术前PTH 研究表明PNI与年龄呈负相关 ［21］ ，低龄为SHPT患者
及 ALP 为 HBS 的独立影响因素 ［14-16］ ；而术前低钙血 术后 HBS 的独立影响因素 ［2，7，13］ ，可能为高 PNI 增加
症可加重术后低钙程度，术前低钙血症也是术后 术后 HBS 风险的潜在关联机制。本研究中年龄为
HBS 的独立影响因素 ［7，13］ 。本研究中术前 ALP 为 非独立影响因素，可能与纳入样本量少有关。应用
HBS独立影响因素，术前PTH及校正钙差异有统计 ROC 曲线分析术前 ALP 及 PNI 的最佳截断值为
学意义，但非独立影响因素，可能与纳入样本量少、 278.0 U/L、44.925，术前 ALP≥278.0 U/L、SPECT/CT
各临床研究对 HBS 定义尚未完全统一及围手术期 显像甲状旁腺≥4 枚及 PNI≥44.925 三者联合诊断
补钙管理不规范有关。PTX成功的关键在于切除所 HBS 的灵敏度为 98.4%，优于单独应用，提示影像⁃
有病变甲状旁腺，术前影像学检出的甲状旁腺数量 临床多维度模式明显提高诊断HBS的灵敏度，为降
往往少于术中探查的数量，术前影像学检出甲状旁 低患者围手术期风险，维持钙磷代谢稳定，促进骨
腺少于4枚，提示可能存在未病变的腺体或腺体较小 容量恢复提供了新思路。
难以被发现，或者存在异位和或额外的甲状旁腺在 综上所述，术前ALP、 Tc⁃MIBI SPECT/CT显像
99m
术中遗漏，术后发生严重低钙血症的风险下降 ［17］ ； 甲状旁腺≥4枚及PNI为肾性SHPT术后HBS的独立影
邓兆燕等 ［18］ 研究提示超声术前发现≥4 枚甲状旁 响因素；术前 ALP≥278.0 U/L、 Tc⁃MIBI SPECT/CT
99m
腺是消融治疗慢性肾脏病 SHPT 发生严重低钙血 显像甲状旁腺≥4枚及PNI≥44.925三者联合模式提
症的危险因素，与本研究中 SPECT/CT 显像甲状旁 高了诊断术后HBS的灵敏度，精准定位病变甲状旁