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南
第3期 总第104期 南京医科大学学报（社会科学版）京医科大学学报（社会科学版）
2021年6月 Journal of Nanjing Medical University（Social Sciences）of Nanjing Medical University（Social Sciences） · 201 ·
Journal
卫生政策

我国基层慢性病医防融合的多种实践形式与推进障碍

郭轩荧，杨 帆

南京医科大学医政学院，江苏 南京 211166

摘 要：破除“医”“防”之间的隔阂，实现医防融合成为慢性病综合防控的关键举措。各典型
地区以高血压、糖尿病等慢性病为突破口，推进基层医防融合的实践工作。文章总结了各典型
地区的疾控指导+“市—县区—社区”联合体、行政统筹—科室负责—家医履约、整合型慢性病防
控小组的三种实践形式，并且认为缺乏全环节整套医防融合政策供给、“医”“防”各方机构职能
分散重叠、现行医保支付方式、医防融合运行的绩效评价尚未建立、卫生信息资源联结不足等阻
碍了基层慢性病医防融合，在上述基础上进一步提出促进基层慢性病医防融合的相应策略。
关键词：医防融合；运行架构；支付方式；绩效评价；信息联结

中图分类号：R197.1 文献标志码：A 文章编号：1671-0479（2021）03-201-006
doi：10.7655/NYDXBSS20210301

建立和完善可持续的健康教育—风险评估— 2019 年国家卫健委基层卫生健康司发布的
筛查—确诊—治疗—转诊—康复护理—随访等闭 《关于做好 2019 年国家基本公共卫生服务项目工
［3］
环管理 ［1］ ，是有效化解慢性病风险和减轻疾病负担 作的通知》 中明确指出，要推进基层医防融合试
的关键环节。然而目前基层医疗服务和公共卫生 点和管理工作，以高血压、糖尿病等慢性病为突破
服务之间始终存在功能式、分段式的隔阂和脱离， 口促进医防融合，在山西、辽宁、广东、重庆、贵州、
服务“碎片化”和“割裂化”难以形成慢性病全程一 云南、陕西等 7 省份进行试点工作。本文旨在对基
体化的闭环管理。高血压、糖尿病等慢性病人群 层慢性病医防融合开展典型地区的实践进行总
医防融合服务难以开展，使得我国基层慢性病防 结，结合现阶段基层医防融合发展的障碍，提出促
控的整体效能低下。 进基层慢性病医防融合的相应策略。
破除“医”“防”之间的隔阂，实现全方位全周
一、基层慢性病医防融合的实践形式
期的医防融合为慢性病综合防控的关键举措 ［2］ 。
首先，本文分析整理了当前典型地区基层慢
医防融合在进行慢性病的有效控制干预和治疗中
性病医防融合的实践，归纳其运行架构体系和主
发挥着重要作用。基层慢性病医防融合需通过统
要特征，概括出三种实践形式。
筹规划各类医疗卫生资源，充分发挥公共卫生机
（一）疾控指导+“市—县区—社区”联合体的
构在预防保健和健康管理方面的指导作用，各级
实践形式
医疗机构充分给予临床技术和人员支持，将“医防
疾控指导+“市—县区—社区”的实践形式代
融合”理念与日常医疗工作有效衔接，实现疾病预
表有湖南省长沙市、湖北省武汉市黄陂区和青海
防控制中心、医院和社区卫生服务机构管理体制、
省西宁市。如图 1 所示，其共性特征体现在组织架
服务提供和资源要素流通良性互动，提供慢性病
构上，由疾控中心和医疗联合体建立起紧密的沟
医防融合服务。
基金项目：国家自然科学基金“基于Diderichsen理论的慢性病健康差异测量及其影响因素模型构建”（71704083）；江苏省
社科应用研究精品工程课题“县域区联体模式下江苏省农村慢性病医疗服务纵向整合策略研究”（19SYB-096）
收稿日期：2020-12-02
作者简介：郭轩荧（1997—），女，山西临汾人，硕士研究生在读，研究方向为卫生政策与健康管理；杨帆（1986—），男，湖北湛江
人，博士，副教授，研究方向为卫生经济与政策，通信作者，youngfan@njmu.edu.cn。