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                                                  南京医科大学学报（社会科学版）京医科大学学报（社会科学版）                  第3期 总第104期
             · 204  ·                       Journal of Nanjing Medical University（Social Sciences）of Nanjing Medical University（Social Sciences）  2021年6月
                                            Journal
             还不足以建立基层慢性病医防融合的全环节全周                             对医防融合工作没有规范化可考核的运行和绩效
             期管理（图 4）。                                         评价标准，各相关部门和机构在开展工作时没有
                 （一）缺乏全环节整套医防融合政策供给                            具体的目标和参照，医防融合推进的广度深度无
                 在基层慢性病医防融合中政府部门应发挥统                           法知晓，服务的质量难以保障。
             筹作用，在政策供给方面加强基层慢性病医防融                                 （五）卫生信息资源联结还不足以建立慢性病
             合的政策规划。强化各个部门之间协同，统一制                             全环节全周期管理
             定基层慢性病医防融合配套政策，构建慢性病健                                  现阶段，国家和省级卫生行政部门都明确要
             康教育—风险评估—筛查—确诊—治疗—转诊—                             求 利 用 智 能 移 动 网 络 ，实 现 医 防 融 合 信 息 现 代
             康复护理—随访全环节的政策供给。目前慢性病                             化。基层医疗卫生机构接受上级多个行政部门的
             的医防融合工作停留在政策文件层面，基层慢性                             指示，按照规定采用多个网络系统上报医疗公共
             病医防融合需通过统筹规划各类医疗卫生资源，                             卫生服务进展情况。上述总结的三种实践形式都
             充分发挥各类政策的整体导向作用。各个部门之                             需要县乡级甚至村的公共卫生人员和家庭医生的
             间政策有效衔接形成协同效应，进而促进疾病预                             参与，但是基层公共卫生专业人才缺乏，信息收集
             防控制中心、医院和社区卫生服务机构运行管理、                            整理和筛选录入需要花费大量时间，并且系统的
             服务提供和资源要素流通良性互动，提供慢性病                             统计分析功能不全，信息合理利用以及与居民患
             医防融合服务。                                           者的互动反馈较少，致使信息利用效率和信息质
                 （二）“医”“防”各方机构职能分散重叠、权责                        量较低，一定程度上阻碍了医防融合全环节的服
             划分不明晰                                             务推进。公共卫生服务项目开展数量多，覆盖领
                 医防融合是一种充分动用医疗和公共卫生资                           域广，需要填写的信息系统种类繁多，不同病种和
             源的新形式，很多地区固守以前临床治疗和公共                             级别数据在不同系统中没有统一的标准，信息数
             卫生服务相分离的工作模式，公共卫生的地位和                             据汇总难度大，重复率高和无效数据较多，这一系
             自主权不高，医疗和公共卫生只不过是拼接而成                             列信息难以互通共享的现实问题致使医防融合工
             的“两张皮”。在实际工作中，部分地区“医”“防”                          作举步维艰      ［9］ 。
             之间处于剑拔弩张的尴尬局面，形成竞争排斥的
                                                                   三、促进基层慢性病医防融合的策略
             关系。推行医防融合历程中出现了“医”“防”在
             实际运行中机构职能分散重叠、权责划分不明晰                                  纵览各地医防融合工作的推行进展，现阶段
             的情况，比如在执行工作时下属小组和医务人员                             还存在一系列阻碍基层慢性病医防融合的因素。
             面临多头领导，且资金没有合理分配调用，较难                             促进基层医防融合要针对慢性病管理的全环节构
             为辖区内居民提供贯穿生命全周期的连续健康                              建整套政策支撑环境，单独设置专项资金推进慢
             服务  ［8］ 。                                         性病医防融合，便于高效精准地实现各类资源要
                 （三）现行医保支付方式阻碍医防服务的融合                          素的调用配置。同时要实现政策配套，即量化可
                 医保支付采取总额预付制，可以让医疗机构                           考核慢性病医防融合管理和评估体系，个性化的
             在慢性病方面合理进行费用控制。但在另一个维                             综合打包服务医保支付方式改革，促使家庭医生
             度，也会导致医疗机构一味地追求控费而缩减开                             慢性病综合防治，信息化数据的合理收集和使用，
             展慢性病防治服务，或是提供质量水准不高的服                             从而实现基层慢性病医防整合。
             务，这与我们促进慢性病医防融合的初衷背道而                                 （一）单独设置慢性病医防融合项目的推进专
             驰。门诊医生和公卫医生对慢性病患者仍采用                              项资金
            “分段管理”形式，这极大增加了慢性病患者的预                                  在资金筹集划拨方面，改革公共卫生资金和
             防保健和诊疗负担，不利于慢性病人群的健康管                             临床诊疗费用“收发两条线”，统一由省级或市级
             理信息收集和干预治疗措施的跟踪优化。                                卫健委整体核定测算，为慢性病医防融合项目的
                 （四）医防融合运行的绩效评价体系尚未建立                          推进单独设置专项资金池，用于贯穿省市县三级
                 医防融合的管理运行和监管评价尚未建立标                           的资金支持和调配运转，并确保基层医疗卫生机
             准范式。在国家层面，很多大力发展公共卫生的                             构享有充足的经费支持。对专项资金进行统筹管
             政策和文件相继出台，国家基本公共卫生服务项                             理和合理分配，推行按病种划分医防融合下属类
             目涵盖的范围逐步扩大，上级统筹层面虽然基本                             目，可设立心脑血管疾病、糖尿病、精神病等相关
            “搭好架子”，但大多数基层机构“防、治、管”一体                           病种专用资金池，结合考虑购买个性化全方位的
             化的配套措施和主力运行跟不上。这主要是由于                             慢性病打包服务。将医保结余资金纳入慢性病专
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