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南京医科大学学报（社会科学版）京医科大学学报（社会科学版） 第5期 总第124期
南
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Journal of Nanjing Medical University（Social Sciences）of Nanjing Medical University（Social Sciences） 2024年10月
Journal
医学社会

按病种分值付费改革背景下医务人员政策认知、感知

价值对行为规范的影响

赵 璐，戚雅婷，李如玉，高月霞

南通大学公共卫生学院，江苏 南通 226019

摘 要：为探索按病种分值付费（diagnosis⁃intervention packet，DIP）改革后的医务人员政策认知、
感知价值对行为规范的影响，该研究于2023年10—11月采用方便抽样的方法，对L 市300名医务
人员进行问卷调查。采用PROCESS程序中的Model 4检验感知价值对政策认知和行为规范关系间
的中介作用。结果表明，医务人员的政策认知得分为（19.24±5.87）分，感知价值得分为（42.99±
12.48）分，行为规范得分为（31.25±6.06）分。多因素线性回归分析表明，医务人员的政策认知、感知
价值正向预测行为规范。中介效应检验表明，感知价值在医务人员的政策认知水平和行为规范之
间起到部分中介作用，中介效应占比为 58.06%。医务人员对 DIP 改革政策认知得分越高，政策感
知价值越高，从而进一步规范诊疗行为。
关键词：DIP支付方式；政策认知；感知价值；行为规范；中介模型

中图分类号：R192 文献标志码：A 文章编号：1671-0479（2024）05-516-006
doi：10.7655/NYDXBSSS240204

随着人口老龄化以及科学技术发展，卫生费用 DIP 是基于历史数据，依据现实匹配关系对每个病
呈快速增长态势。据《2022 年卫生健康事业发展统 例的“疾病诊断＋治疗方式”进行穷举聚类，组合稳
计公报》 ，2022 年卫生总费用大约为 8.48 万亿元， 定住院病种，根据各病种费用均值、技术难度系数
［1］
相较于 2010 年上升了 324%。在按服务项目付费的 等与某基准病种的比例关系确定相应的病种点数，
支付方式下，医疗机构可能会增加不必要的服务提 再结合点数单价及各医疗机构开展的总点数计算
供，导致医疗费用的不合理增长。因此，如何控制 出支付总金额，是医保部门向医疗机构进行支付的
医疗费用过快增长、提升医疗服务质量、规范诊疗 方法 。
［4］
［5］
行为，是当前医药卫生体制改革面临的重要挑战。 DIP改革在一定程度上遏制了过度医疗行为 ，
近年来，我国开展医保支付方式改革，不断推 促进了医疗资源合理使用，但分解住院、费用转移、
动由以往按项目付费为主的后付制向按病种、按人 推诿重症等不规范行为的发生概率也会增加。由
头、按床日等为代表的预付制转变，充分发挥医保 于医疗服务市场的信息不对称，医务人员在医疗服
支付方式改革在控制医药费用过快增长中的杠杆 务提供过程中往往是患者医疗行为的决策参与者
作用 ［2］ ，推动医院管理由粗放式向精细化转变。 和引导者，对规范诊疗行为具有重要作用。本研究
2020 年 11 月，《国家医疗保障局办公室关于印发国 以 L 市医务人员为研究对象，分析在 DIP 改革实施
家医疗保障按病种分值付费技术规范和 DIP 病种目 后医务人员的行为规范现状和影响因素，探究政策
录库（1.0 版）的通知》（医保办发〔2020〕50 号）的印 认知、感知价值对行为规范的影响，推动 DIP 有效发
发，标志着按病种分值付费（diagnosis⁃intervention 挥“引擎”作用，减轻患者负担，控制医疗费用过快
packet，DIP）改革工作在国家层面的全面启动 ［3］ 。 增长，提高医疗资源利用效率，为实现“医保患”三

基金项目：国家社科基金重大课题“促进共同富裕的基本社会保障制度改革研究”（22ZDA030）
收稿日期：2024-05-14
作者简介：赵璐（1986— ），女，江苏连云港人，副研究员，硕士研究生在读，研究方向为社会医学与卫生事业管理；高月霞
（1981— ），女，江苏淮安人，博士，教授，研究方向为社会医学与卫生事业管理，通信作者，yxgao@ntu.edu.cn。