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第5期 总第124期                           南京医科大学学报（社会科学版）京医科大学学报（社会科学版）                             ·
                                                    南
                 2024年10月                     Journal of Nanjing Medical University（Social Sciences）of Nanjing Medical University（Social Sciences）  · 517
                                              Journal
               方共赢提供参考。                                          感知社会价值 5 题，共 13 题，得分范围为 13~65 分。
                                                                 具体内容包括分组方案科学性、疾病复杂程度、付
                               一、概念界定
                                                                 费标准合理、促进科室发展、医疗服务质量提升、减
                   政策认知，是指医务人员对政策内容和理念的知                         少医患矛盾、实现“医保患”三方共赢等。感知价值
               晓程度及对其进行理性评估的过程，涵盖了对政策内                           量 表 的 Cronbach’s α 为 0.980，KMO 值 为 0.969，
               容、构成、功能、影响和相互作用等方面的理解                      ［6］ 。  Bartlett 球形检验 P 值小于 0.001，共旋转出 3 个因
               政策认知是感知价值和行为产生的前提，医务人员                            子，累计方差解释量为80.689%。表明信效度较好。
               的政策认知影响对 DIP 改革的价值感知和行为选                              3. 行为规范
                                                ［7］
               择，从而形成政策与行为的相互响应 。本研究所                                了解临床实践中的诊疗行为规范，包括服务规
               指的政策认知是医务人员对 DIP 政策内容、相关评                         范 6 题、管理规范 3 题，共 9 题，得分范围为 9~45
               价指标等的认知。                                          分。具体内容包括执行临床路径、优化诊疗方案、注重
                   感知价值，是指医务人员在医疗服务过程中对                          合理用药、减少不必要的检查、建立预警机制、加强日
               DIP 改革的综合性评价和对其价值的感知水平，包                          常监测等。行为规范量表的 Cronbach’s α为 0.948，
               括合理科学分组、付费标准制定等方面的工具价                             KMO 值为 0.945，Bartlett 球形检验 P 值小于 0.001，共
               值，规范诊疗行为、提升服务质量等方面的功能价                            旋转出2个因子，累计方差解释量为71.778%，表明问
               值，以及遏制费用不合理上涨、减轻患者负担等社                            卷具有良好的信度和效度。
               会价值。                                                  4. 控制变量
                   行为规范，是指医务人员根据既定的规范化准                              控制变量包括年龄、性别（男=0，女=1）、学历
                                              ［8］
               则执行任务和完成工作的行为模式 。本研究所指                           （大专及以下=0，本科=1，硕士=2，博士及以上=3）、
               的行为规范是指医务人员在 DIP 改革下的服务规范                         从医年限（0~5年=0，>5~10年=1，>10~20年=2，>20年
               和管理规范。其中，服务规范是指通过优化诊疗模                            =3）、职称（主任医师=0，副主任医师=1，主治医师=2，
               式、执行临床路径、优化诊疗方案，促进服务能力的                           住院医师=3，其他=4）、医院等级（三级=0，二级=1，
               提高；管理规范是指通过加强日常监督、建立预警                            一级=2）。
               机制，促进管理能力的提升。                                        （三）统计学方法
                                                                     采用 SPSS 27.0 软件对调查数据进行统计学分
                            二、资料来源与方法
                                                                 析。P<0.05 为差异有统计学意义。首先，描述性分
                  （一）研究对象                                        析医务人员的基本特征。计数资料采用频数、百分
                   L市于2022年1月启动DIP支付方式改革，本研                      比表示，计量资料均为正态分布，用均数±标准差
               究以 L 市医保指定医疗机构的医务人员为研究对                          （x±s）表示。其次，Pearson 相关分析考查医务人员
               象，在获得医务人员知情同意和自愿参与的基础                             政策认知、感知价值和行为规范之间的相关性。再
               上，于 2023 年 10—11 月采取方便抽样的方法，共发                    次，多因素回归分析行为规范的影响因素，以行为
               放了 309 份问卷，在剔除有明显错误、错答和存在缺                        规范得分为因变量，政策认知和感知价值为自变
               失值的问卷后，最终获得有效问卷 300 份，有效率为                        量，探讨政策认知、感知价值对行为规范的影响。
               97.09%。                                           模型 1 和模型 2 分别考察政策认知对行为规范和感
                   纳入标准：① L市医保指定医疗机构的员工，涵                        知价值的影响，模型 3 在模型 1 的基础上，同时纳入
               盖在编、聘任及人事代理人员；② 年龄大于18岁；③                         感知价值为自变量，进一步考察政策认知和感知价
               无精神病史且未曾服用精神类药物。排除标准：调                            值对行为规范的影响。最后，以 PROCESS 插件中的
               查期间辞职、请假或者外出学习的医务人员。                              Model 4 进一步探讨政策认知、感知价值和行为规范
                  （二）研究变量                                        之间关系，以行为规范为因变量，政策认知为自变
                   1. 政策认知                                       量，感知价值为中介变量，将置信区间设置为 95%，
                   考察对 DIP 改革相关内容的了解和熟悉程度                        对医务人员的感知价值在政策认知和行为规范间的
                                                                                                       ［9］
               等，共6题，得分范围为6~30 分。量表的Cronbach’s                   中介效应进行Bootstrap检验，样本量为5 000 。
               α为 0.963，KMO 值为 0.909，Bartlett 球形检验 P 值小
                                                                                  三、研究结果
               于 0.001，共旋转出 1 个因子，累计方差解释量为
               84.541%。表明问卷内在信效度较好。                                 （一）医务人员基本特征
                   2. 感知价值                                           300名研究对象的平均年龄为（32.28±12.20）岁；
                   评价 DIP 付费政策的工具价值、功能价值、社会                      女性 165 人（55.00%）；工作单位主要为三级医院
               价值，包括感知工具价值 3 题、感知功能价值 5 题、                      （98.67%）；从医年限为 5 年之内较多，占 43.67%；学
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