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南京医科大学学报（社会科学版）京医科大学学报（社会科学版）
               第1期 总第120期                           南
                 2024年2月                      Journal of Nanjing Medical University（Social Sciences）of Nanjing Medical University（Social Sciences）  · 27  ·
                                              Journal
                   1. 第 一 阶 段 ：DRG 改 革 的 初 探 阶 段（2009—               Keywords Year Strength Begin  End  2009—2023
               2015年）                                                住院患者 2013   1.71  2013 2017
                                                                     比较研究 2013   1.23  2013 2016
                   这一阶段的 DRG 研究成果不多，大多数关键词                           单病种    2016  1.86  2016 2017
               也尚未出现，但该研究领域最核心的关键词已经出                                医疗费用 2016   1.71  2016 2017
                                                                     支付方式 2013   0.77  2017 2018
               现，如“住院费用”“支付方式”。主要围绕新医改政                              分级诊疗 2017   0.65  2017 2018
               策下，以改变传统医保支付方式为 DRG 支付，从而                             绩效评价 2018   1.66  2018 2020
                                                                     医院管理 2018   1.09  2018 2019
               降低住院费用为主题展开探讨研究，为后续研究奠                                亚专科    2018  1.06  2018 2019
               定基础。                                                  绩效管理 2019   2.12  2019 2021
                                                                     医院     2018  2.03  2019 2020
                   2. 第二阶段：DRG研究的初步扩展阶段（2016—
                                                                     成本核算 2019   1.43  2019 2020
               2020年）                                                医疗服务 2018   0.92  2020 2021
                   这一阶段的发文量较上一阶段有所增长，涉及                              临床科室 2020   0.90  2020 2021
                                                                     三级医院 2020   0.50  2020 2021
               的关键词和聚类数量也明显增多，类目更加齐全，                                医保支付 2021   2.16  2021 2023
               如“公立医院”“绩效管理”“绩效评价”“医疗服务”                             成本控制 2021   1.91  2021 2023
                                                                     诊疗行为 2021   1.08  2021 2023
               等。这表明学界对 DRG 的研究得到深化，除了对基
                                                                     分组效果 2018   0.65  2021 2023
               本的分组机制和控制费用等方面的阐述，还开始探                                          图 6  关键词突现图谱
               索 DRG 的实践路径，且更加关注我国实施 DRG 方
               式的探索，注重医院实施的实际效果。                                 费，更好实施分级诊疗，将资源有效分配以及医疗

                   3. 第三阶段：DRG 研究的快速跃升阶段（2021                    资金最优化使用。但是，从突现词的持续性来看，
               年至今）                                              突现词强度较大的某些关键词在近年有所衰减，
                   随着疾病 DRG/DIP 支付方式改革三年行动计                      例如“绩效管理”“绩效评价”，说明该领域对 DRG
               划的明确，试点地区医院推动改革实施 DRG，探索                          实施后医院绩效管理方面的研究成果趋于饱和，
               提高医保基金使用效率，医院提质增效。自此，                             而一些突现强度较低的关键词，如“分组效果”“诊
               DRG 付费改革成为医改以来高度关注的热点问题，                          疗行为”，其持续性在近几年较强，说明对医疗行
               研究成果也呈现出爆发性增长态势，并且涌现出新                            为和质量的关注是当前乃至未来一段时间内的研
               的关键词，如“诊疗行为”“医用耗材”“道德风险”                          究热点。
               等。在这一阶段 DRG 的研究开始由概念性阐释和                              2021 年，国务院办公厅发布《国务院办公厅关
               分组设计转向本土化应用，即由理论探索转向实                             于推动公立医院高质量发展的意见》，在此背景下
               践探索，亦由宏观全面的医保控费研究转向微观                             医疗机构更加注重医疗质量的提升发展，孙佳璐
               具体的诊疗行为研究，这体现了学者们对 DRG 付                          等 ［17］ 也指出卫生领域对于提高医疗质量的关注日
               费研究的深入。总体而言，学界比较重视 DRG 本                          益增加。这与突现词图谱反映的演变过程一致，从
               土化实施带来的控费成效、作为医院绩效管理和                             DRG 控费效果方面的研究向更加重视诊疗行为等
               评价的工具应用成效，以及 DRG 实施为诊疗行为                          提高医疗质量的方向转变。以 DRG 为基础的绩效
               带来的质量提升。                                          考核与评价仍然重要，是未来医疗机构的常态管理
                  （四）突现词分析                                       模式，陈阳等      ［18］ 认为该模式作为绩效管理的研究须
                   突现词是指某一研究领域在一定时间段突然                           向纵深发展，以充分发挥“指挥棒”的作用，助力医
               涌现 出 的 热 点 词 汇 ，代 表 该 研 究 领 域 的 发 展 趋             院实现可持续性高质量发展。
               势。通过对该领域的突现词进行分析，可以了解
                                                                              四、研究评析与展望
               热点问题的历史性演变，为研判未来发展趋势提
               供信息参考。                                                （一）研究结论
                   利用CiteSpace软件绘制关键词突现图谱（图6）。                       新医改以来，我国学者对 DRG 领域进行了系统
               从突现强度来看，“医保支付”“绩效管理”“成本控                          探讨，取得了丰硕的研究成果，为后续的研究奠定
               制”“住院患者”等关键词的突现强度较大，且都大                           了坚实基础。但是已有研究主要聚焦在 DRG 的分
               于 1.7，说明对 DRG 方式的本土化应用是新医改以                       组机制及控费效果等方面，相较于医保付费庞大的
               来一直关注的重大课题，特别是在 DRG 医保支付                          研究体系，还存在研究上的拓展空间。
               实施以后的控费效果及对医疗质量的提高方面。                                 1. 研究成果
               国家决定改革传统后付式医保付费方式为预付                                  学者基于不同的视角、不同的研究方法对 DRG
               费，这本身是对标医疗成本的支出控制目的，避免                            进行了学术探讨和理论阐述，但已有的研究围绕控
               后付式导致过度医疗等行为带来的医疗资源浪                              费效果开展居多，缺乏系统性和整体性，同质性内
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