Page 9 - 南京医科大学社科版
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第3期 总第128期                           南                                                         ·
                                                    南京医科大学学报（社会科学版）京医科大学学报（社会科学版）
                 2025年6月                      Journal of Nanjing Medical University（Social Sciences）of Nanjing Medical University（Social Sciences）  · 215
                                              Journal
               面临医疗保障发展不平衡不充分，人口结构变化对                            障从数量向质量转变的现实动力。
               医保基金筹集和支出带来巨大压力，基金监管形势                                （四）基本医疗保障制度高质量发展对策建议
               严峻，医保、医疗、医药的关系不顺畅以及“三医”改                          研究
               革协同性不足等挑战。张鹏飞等                ［22］ 从人口结构的             14 篇文献围绕基本医疗保障制度自身建设和
               转变、社会主要矛盾的转化、经济发展的良性互动、                           外部挑战等现实问题，提出推进高质量发展的对策
               制度发展和演变的基本规律等方面分析了医疗保                             建议。具体见表2。
                                            表2 基本医疗保障制度高质量发展对策建议汇总
               编号       作者（年份）                                        对策建议
                             ［23］
                 1   李滔（2021）        实现“三个转变”：从高速发展到高质量发展、从调整增量到盘活存量、从粗放发展到精细化管理
                                ［16］
                 2   郑功成等（2020）      重塑医保发展理念，优化现行制度体系，发展多层次医疗保障体系，落实全民参保计划、深化医保
                                     支付制度和支付方式改革，提升治理水平，推进“三医”联动
                                ［6］
                 3   郑功成等（2022）      创新医保筹资理念，从以收定支向以支定收转变，把矫正、弥补医保制度性缺失作为改革的重点，
                                     确立医保制度走向公平统一的行动路径
                               ［11］
                 4   朱坤等（2023）       推动强制参保，强化基本医疗保险的社会保险属性；合理划分筹资责任，强化个人责任；推动基金
                                     管理从纵向积累向现收现付转变，提高基金使用效率；加快建立多层次医保筹资机制，提升待遇
                                     水平；加强就医管理，促进分级诊疗制度落地；探索以费率为基础的基本医疗保险制度，发挥医保
                                     的二次分配作用
                               ［24］
                 5   何文炯（2019）       优化制度体系，改进制度设计，创新运行机制，实现资源优化配置
                                ［10］
                 6   仇雨临等（2020）      立足基金的可持续性，优化筹资与待遇的关联和调整机制；明确制度定位，完善多层次医疗保障
                                     制度体系；深化医保支付方式改革，建立多元复合型医保支付方式；提高医疗保障管理经办效率，
                                     提供高品质的医疗保障服务；创新医疗保障治理机制，开展多元主体合作治理
                                 ［17］
                 7   邓大松等（2020）      实现全民覆盖，保障居民基本生活需要，建立更加公平的社会保障制度，健全多层次的社会保障
                                     体系，增强社会保障制度的可持续性，厘清社会保障主体的权责关系
                             ［25］
                 8   肖学（2021） 、余珽 推进医保制度改革，协同推进医保管理，加快智慧医保建设，优化医保生态环境，推进法治医保建
                         ［20］
                    （2019）           设，强化医保行政监管职能，保障医保基金安全，构建经办管理新体制
                               ［8］
                 9   顾海等（2021）       建立公平适度的待遇保障机制、稳健可持续的筹资运行机制、管用高效的医保支付机制、严密有
                                     力的基金监管机制，推进制度供给和供给侧结构性改革
                               ［18］
                 10  吴蓉等（2024）       缩小基本医疗保障制度的功能，提高基本医疗保障制度的能力，寻求其他医疗保障制度的帮助，
                                     构建多层次医疗保障制度体系，健全待遇保障、筹资运行、医保支付、基金监管等机制，完善医药
                                     服务供给和医疗保障服务
                                ［19］
                 11  舒国宋等（2024）      实施精准参保扩面，努力实现人人参保；完善筹资机制，确保资金来源稳定并逐步增长；促进医
                                     保、医疗、医药的协同发展和治理
                               ［26］
                 12  刘中雨（2021）       增强医疗保障制度可持续性，提高医疗保障基金使用效率，建立医药价格形成机制，优化医疗保
                                     障公共管理
                               ［27］
                 13  张敏等（2022）       加强险种整合、制度衔接、三医联动等体制建设，完善筹资、待遇保障、医保支付、基金监管等运行
                                     机制，完善药品耗材集中采购等供应体系；完善服务管理、组织保障等支撑体系
                  （五）基本医疗保障制度高质量发展评价体系                           建包括医疗保障在内的社会保障体系高质量发展
               研究                                                测度指标框架，并分别采用广义期望最大（GEM）算
                   5 篇文献围绕基本医疗保障制度高质量发展评                         法、实体数据模型（EDM）两种评价方法，对全国
               价 体 系 进 行 研 究 。 张 倩 等     ［28］ 运 用 定 性 比 较 法      2013—2020 年社会保障体系高质量发展效果进行
              （QCA），从公平性、法治性、安全性、智慧性、协同性                         评价。褚福灵       ［30］ 从病有可医、病有好医、医可支付
               5 个发展维度联动匹配的整体视角出发，以 31 个省                        3 个维度，基本卫生服务覆盖指数、医疗费用覆盖率
               份为案例，分析多重指标因素在提高基本医疗保障                            2 项指标衡量医疗保障发展质量，得出“我国基本卫
               发展质量上的协同效应与路径，构建影响基本医疗                            生服务覆盖面取得显著成效，但在基本卫生服务非
               保障发展质量的理论框架模型。赵宁等                    ［14］ 从保障     传染病覆盖方面需加强”“中国看病贵问题仍然比
               的深度、广度、宽度以及评估范围入手，通过专家咨                           较严峻”等结论。贾洪波等            ［31］ 运用 Dagum 基尼系数
               询方式构建由公平、安全、智慧、协同和价值５个一                           及其按子群分解、Kernel 密度估计、二次指派程序
               级指标、14 个二级指标、21 个三级指标及权重组成                       （QAP）等方法，从覆盖全民、城乡统筹、安全规范、可
               的医疗保障高质量发展评估指标体系。夏韡等                       ［29］   持续性 4 个维度，参保率、城乡差距、基金人均支出
               从覆盖率、基金、支出、待遇、救助力度 5 个维度构                         水平、报销比例、收支率、可支付月数 6 个要素层，基
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