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南京医科大学学报（社会科学版）京医科大学学报（社会科学版）                 第3期 总第128期
                                                    南
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                                             Journal of Nanjing Medical University（Social Sciences）of Nanjing Medical University（Social Sciences）  2025年6月
                                             Journal
               本医疗保险参保率、基本医疗保险基金人均支出水                            的内涵研究，如“矜、寡、孤、独、废疾者，皆有所养”
               平差距、城乡居民基本医疗保险基金支出水平、城                           “民贵君轻”“富民利民乐民安民”“以孝为核心的家
               镇职工基本医疗保险基金支出水平、基本医疗保险                            庭观念”等民本思想。凸显我国基本医疗保障制度
               报销比例等 9 个指标，构建基本医疗保险高质量发                          为中国式现代化服务的时代要求，其高质量发展的
               展评价指标体系。                                          根本目的不是以较低的成本获得更多的医疗保障
                                                                 服务，而是通过购买基本医疗卫生服务提高人民健
                                 三、讨     论
                                                                 康水平，为促进社会和谐稳定和全体人民共同富
                   总体来说，目前学界关于基本医疗保障制度高                          裕、实现人的自由全面发展和中华民族伟大复兴等
               质量发展的研究方兴未艾，为进一步深入推进基本                            奠定坚实的健康基础。
               医疗保障制度高质量发展研究提供了理论基础和                                 2. 还需加强相关问题的定量分析和案例研究
               现实参照。但由于这方面的研究刚起步不久，在研                                目前，学界认为中国基本医疗保障制度高质量
               究的视角、内容、深度和方法等方面还存在不足以                            发展面临的自身建设问题主要体现在制度自身的
               及需进一步深入研究的问题。本文坚持辩证唯物                             内在缺陷以及各运行机制的不足，并进行了定性分
               主义和历史唯物主义，运用习近平新时代中国特色                            析论证。人口老龄化程度加剧对医保基金支出和可
               社会主义思想的世界观、方法论和贯穿其中的立场                            持续性带来挑战，医疗保障制度和区域经济发展不
               观点方法，尝试对已有研究成果进行评析，并提出                            平衡不充分产生保障待遇不公，制度尚未成熟定型
               今后需进一步研究的问题和方向。                                   带来规范性、约束性、预期性不强。因此，无论是医
                  （一）对已有研究成果的评析                                  疗保障制度高质量发展的自身建设问题研究还是
                   1. 还需深入系统地开展内涵研究                              外部挑战研究，都需从精准数据、翔实资料、典型案
                   目前，学界提出基本医疗保障制度高质量发展                          例等方面深入分析论证，分析自身建设问题和外部
               的内涵应具有公平性、高效性、持续性、安全性、便                           挑战产生的根源、带来的风险外溢以及产生的影
               捷性等要素，但尚未揭示其本质。基本医疗保障制                            响，增强结论或论证的科学性和可信性，避免主观
               度高质量发展的本质是筹集资金购买性价比较高                             解读。如有学者提出，职工医保中单位与个人之间
               的基本医疗卫生服务，既解决患者医疗费用的后顾                            筹资责任失衡、居民医保中政府与个人之间筹资责
               之忧，又使患者享有优质价廉、公平可及的基本医                            任失衡，但这种观点缺乏充分的数据论证。学界和
               疗服务，最终提高人民健康水平。这就需要适度扩                            实践中，关于如何判断筹资责任失衡没有明确的标
               大保障功能和提高保障能力，从“保障基本”向“保                           准，各筹资主体之间到底按怎样的比例分担才能更
               障适度”迈进，实现从“病有所医”到“病有良医”的                          好地实现权利与责任的均衡也没有明确的标准。
               发展。基本医疗保障制度高质量发展的外延也应                                 3. 还需加强相关研究的论证分析及实践检验
               拓展，体现新发展理念的要求。如基本医疗保障制                                目前，学界对推进基本医疗保障制度高质量发
               度高质量发展必须坚持以人民为中心、为人民健康                            展的对策研究主要聚焦在优化制度体系，推进医
               服务的价值追求，彰显制度的人民属性、优越性以                            疗、医保、医药协同发展和治理，提高筹资和待遇保
               及改革发展成果的全民共享；根据时代、实践的发                            障水平，改进医保支付方式，加强基金监管，以及发
               展以及人民日益增长的卫生健康需要，推进基本医                            挥医保战略性购买作用。但还需对这些对策建议
               疗保障制度的完善和发展，体现制度的与时俱进和                            如何更好地促进我国基本医疗保障制度高质量发
               创新性；促进医疗保障与经济社会、基本医疗保险                            展进行深入阐述、论证及实践检验，以实际成效检
               与基本医疗卫生服务、筹资与待遇保障，以及区域                            验对策建议的有效性、针对性和可操作性。同时，
               之间、群体之间、制度之间、权益与责任之间等协调                           还需讲清楚采用这些对策建议的理论依据，用科学
               发展。同时，对基本医疗保障制度高质量发展的特                            理论指导实践，从理论上讲清楚“为什么”，从实践
               征阐述还不够深入。如基本医疗保障制度的公平                             中讲清楚“怎么办”。
               性还需以马克思主义公平观为指导，从参保公平、                                学界在新时期医保新发展理念的指导下从公
               筹资公平、待遇保障公平以及机会公平等方面进行                            平性、服务的便捷可及性、保障基金安全、社会协
               深入阐发，突出强调政府的主导地位以及兜底保障                            同、运行效果等维度建立我国基本医疗保障制度高
               的底线思维；从筹资机制、待遇水平与服务供给、经                           质量发展评价指标体系，并细化到可量化的三级指
               办服务、系统协调、运行效率等方面深入阐述制度                            标。至于评价结果对推进我国基本医疗保障制度
               的持续性。除此之外，医疗保障制度高质量发展的                            高质量发展的参考意义，评价指标体系和评价方法
              “中国特色”尚未凸显。除了强调中国实际，还需把                            的适应性、科学性、可复制性和可推广性等还需在
               中华优秀传统文化融入医疗保障制度高质量发展                             实践中加以检验。
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