Page 8 - 《南京医科大学学报社会科学版》2025年第5期
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南
                                                    南京医科大学学报（社会科学版）京医科大学学报（社会科学版）                 第5期 总第130期
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                                             Journal of Nanjing Medical University（Social Sciences）of Nanjing Medical University（Social Sciences）  2025年10月
                                             Journal
                  （二）文献检索                                        跌倒等突发事件导致功能急剧下降。在此基础上，
                   本研究以“新失能老人”为关键词检索中国知                          一项纵向研究重点关注了失能老人的心理适应状
               网（CNKI）、万方数据库，以“new onset disability”和            态，通过对失能老人心理适应轨迹的潜在类别分
              “older adults”为关键词，检索 PubMed、Web of Sci⁃           析，发现老年人群在面临身体功能下降的同时，还
               ence、Scopus 和 CINAHL 数据库，检索时限为建库至                 可能经历焦虑、抑郁、自我效能感降低等心理变化，
               2025 年 5 月 1 日。通过检索、阅读文献发现，新失能                    同时心理状态的健康与否亦与失能老人的功能恢
               老人的相关研究与住院相关性失能老人的相关研                             复情况有关     ［13］ 。这些研究的扩展，使得新失能的概

               究内容存在重叠，因此增加“hospital⁃associated dis⁃             念不仅限于生理功能丧失，而且逐渐被视为生理—
               ability”“hospitalization ⁃ associated disability”“HAD”  心理—社会功能的多维变迁过程。
              “住院相关性失能”为辅助检索词，扩大检索范围以                                （二）新失能老人的概念属性
               避免遗漏。                                                 在 Rodgers 演化概念分析法中，概念属性即描
                  （三）文献筛选                                        述该概念的核心本质特征，用于构成该概念的基础
                   1. 文献纳入标准与排除标准                                框架与辨识标准。通过分析纳入文献，本研究总结
                   文献纳入标准为：①研究对象明确为新失能或                          出关于“新失能老人”的 5 项概念属性，分别为功能
               住院相关性失能的老年人；②研究内容涉及概念                             状态的急剧转变性、心理适应的脆弱易损性、康复
               属性、先决条件、结果及评价；③全文可获取，语言                           路径的不确定性、照护准备的断裂性以及康复干预
               为中文或英文；④文章类型限定为原始研究、综述                            的敏感时效性。
               或质性研究。文献排除标准为：①无法获取全文；                                1. 功能状态的急剧转变性（functional disruption）
               ②非中文和英文文献；③重复发表；④文章类型不符。                              新失能老人的首要特征是其功能状态在短时
                   文献筛选由 2 名研究者（1 名博士研究生，1 名                     间内出现急剧下降，即从基本自理状态过渡到依赖
               硕士研究生）独立进行，意见不一致时与第 3 名研究                         状态，呈现“突发性”与“断裂性”。张瑞等                  ［14］ 认为，
               者协调达成一致。最后由研究者仔细反复阅读纳                             在急性健康事件或慢性疾病急性加重前，新失能老
               入文献，提取资料进行概念分析。                                   人通常能够独立完成大多数日常生活活动（ADL）和
                   2. 文献筛选结果                                     工具性日常生活活动（IADL）。这一属性区别于传
                   Rodgers 认为概念分析需要纳入总文献的 20%                    统慢性失能的“渐进缓退”以及住院相关性失能的
               或 30 篇以上，方可得出可靠的结论。本研究检索后                        “医源性”路径，是界定本概念边界的基础，也是识
               共得到 282 篇文献，去除重复文献后得到 231 篇，根                     别干预起点的关键。
               据题目和摘要筛选后保留 83 篇，阅读全文后保留                              2. 心理适应的脆弱易损性（adaptation vulnera⁃
               34 篇文献，符合Rodgers 概念分析法文献数量要求。                     bility）
                                                                     失能的发生伴随着生理—心理—社会的综合
                              二、结果与分析
                                                                 变化  ［13］ 。突如其来的功能障碍使得老年人从“独立
                  （一）新失能老人概念的演化                                  主体”骤然转变为“被照护者”，角色重塑与身份认
                                                         ［7］
                   新失能作为一个学术概念，最早由 Mehta等 提                      同面临高压状态。根据 Folkman 等           ［15］ 的应激与应对
               出，其在老年住院患者中观察到，一些原本日常功                            理论，急性健康事件（包括慢性疾病的急性加重）通
               能完全独立者，在急性健康事件（包括慢性疾病急                            常是突如其来的重大压力源，个体将经历如焦虑、
               性加重）后，首次出现生活活动能力下降，并在出院时                          抑郁、无助感等心理冲击，需要时间适应此类心理
               需要依赖他人照护。在此之前，学术界对于老年人失                           冲击，并调整对新生理状态的心理接受。此阶段
               能的相关研究集中在慢性失能，对失能发生时间的                            心理适应的脆弱性不同于慢性失能老人对功能下
               关注阙如。Mehta 首次强调了新失能的时间属性，                         降的“渐进接受”过程，也有别于住院失能老人医
               并将其与慢性失能予以区分。在 Mehta 之后，关注                        院环境所提供的心理缓冲保护机制。此属性突出
               急性健康事件或慢性疾病的急性加重导致的失能                             的 是 新 失 能 老 人 所 面 临 的“适 应 压 力 非 线 性 上
               相关性研究日益增多。Covinsky 等            ［11］ 研究发现，新       升”，体现出强烈的心理突变特点，是设计心理干
               失能在住院老年人中的发生率达 30%~50%，其中                         预的重要着力点。
               部分患者在 3~6 个月内恢复功能，而部分患者演变                             3. 康复路径的不确定性（uncertainty of recovery）
                                                                                           ［3］
               为长期失能，这一研究结果体现了新失能的动态可                                失能是一个动态的过程 ，新失能由于是处于
               变属性，即结局的不确定性。Gill 等             ［12］ 进一步指出，       失能早期且失能前具有独立自理能力，其动态性尤
               新失能的发生不仅局限于住院期，亦可能在住院前                            为突出。新失能的发生往往预示着入住养老院、反
               或出院后发生，即便患者未曾住院，也可能因感染、                           复住院和死亡       ［16］ ，但这些情况是可以预防和逆转
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