Page 9 - 《南京医科大学学报社会科学版》2025年第5期
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               第5期 总第130期                           南京医科大学学报（社会科学版）京医科大学学报（社会科学版）                             ·
                 2025年10月                     Journal of Nanjing Medical University（Social Sciences）of Nanjing Medical University（Social Sciences）  · 433
                                              Journal
               的 ［5］ 。新失能后的功能轨迹可能恢复、停滞或恶                         关键机制。家庭层面的因素主要涉及家庭结构、代
               化，取决于生理、心理与照护等多因素交互。根据                            际支持、家庭观念和文化背景，这些因素均影响老
               Covinsky 等 ［11］ 报告，大约 50%的新失能患者在急性                年人在突发事件后的应对及康复能力                  ［23］ ；拥有积极
               事件后的一年内能够恢复其独立的功能水平，而另                            照护态度与资源支持的家庭，往往能为个体提供心
               外一部分患者则可能因并发症、年龄、基础健康状                            理与行为上的重要支撑。社区因素则包括社区经
               况等因素，未能恢复原本的功能水平，甚至转为长                            济发展水平、老年人活动设施及健康资源的可及
               期失能。这区别于慢性失能通常呈“不可逆”或“缓                           性等，这些因素决定了患者能否获得及时有效的
               慢退化”的特征，也有别于住院相关性失能常见的                            干预  ［24］ 。社会支持因素涵盖社会政策、医疗保障、
              “短期可逆、路径明晰”。此属性揭示了新失能老人                            社会网络及公众对老年健康问题的重视程度。这些
               在康复预期上的高度异质性，具有明显的不确定性                            前置因素并非孤立存在，而是通过多层次交互作用，
               特征，强调了对其功能演变过程的动态观察与分层                            共同塑造了老年人在进入“新失能”状态前的脆弱性，
               识别的必要性。                                           决定了其失能发生概率与康复路径的可塑性。
                   4. 照护准备的断裂性（discontinuity of care pre⁃            （四）新失能老人的结局及评价
               paredness）                                            结局是指概念产生之后所导致的事件或情
                   由于功能变化的突发性，新失能老人的照护体                          况。新失能老人的结局具有不确定性，且不仅限于
               系往往在最初阶段出现明显的资源断裂，包括照护                            生理功能丧失。通过生理—心理—社会的综合评
               知识、心理支持、康复信息及辅助设施等方面不                             价，全面、客观地反映新失能老人在急性健康事件
               足。新失能老人的社会角色从“独立者”转变为“依                           或慢性疾病急性加重后功能状态的变化和长期预
               赖者”，社会支持需求增加，需要帮助进行日常活                            后，可以捕捉其生理—心理—社会各维度健康状态
               动，恢复过程中的社会支持成为至关重要的因素。                            的细微变化，为制定精准、个性化的干预策略提供
               根据李晖等     ［17］ 的研究，社会支持对新失能老人的康                   了坚实的科学依据         ［25］ 。新失能老人结局评价的常
               复结局有明显影响，缺乏家庭照护支持的患者通常                            用工具主要包括以下几种。
               康复较慢，甚至可能进入长期失能状态。相较于慢                                1. 生理维度评价
               性失能所建立的逐步适应型照护体系，或住院相关                                Barthel 指数由 Mahoney 等  ［26］ 于 1965 年编制，是
               性失能过程中医院内已有的专业照护配置，新失能                            应用较广的一种 ADL 评定方法。Barthel 指数满分
               老人面临“资源空窗”。该属性体现的是在家庭和                            100分，60分以上者为良，生活基本自理；40~60分为
               社区层面上“准备缺位”的现象，是识别新失能老人                           中度失能，生活需要帮助；20~40 分为重度失能，生
               在照护支持方面风险暴露的核心标志，也是制度性                            活依赖明显；20 分以下者为完全失能，生活完全依
               衔接机制建设的重要指标。                                      赖。Barthel 指数得分 40 分以上者康复治疗的效益
                   5. 康复干预的敏感时效性（intervention⁃sensitive          最大。
               timing）                                               简易精神状态检查量表（mini⁃mental state exami⁃
                   新失能状态往往处于一个功能恢复与心理重建                          nation，MMSE）可对新失能老人的认知功能进行评
               的关键窗口期，尤其在失能发生后的数周至数月内，                           价。该量表由 Folstein 等     ［27］ 于 1975 年编制，是国际
               个体具有相对较高的恢复潜力和行为可塑性                      ［18-19］ 。  上使用频率最高的认知功能评估工具                 ［28］ 。该量表
               因此，干预若能及时介入，可能显著影响其长期生                            共 30 项，每项 1 分，共 30 分。MMSE 根据受试者的
               活质量和照护路径。不同于慢性失能中较为有限                             教育程度进行评分：①文盲者MMSE评分≤17分可界
               的功能恢复空间，也区别于住院失能仅聚焦住院期                            定为痴呆；②小学学历者 MMSE 评分≤20 分可界定
               内管理，此属性对干预策略和研究设计提出了明确                            为痴呆；③中学学历者（包括中专）MMSE评分≤22分
               时点要求，是该群体良性转归的理论基础。                               可界定为痴呆；④大学学历者（包括大专）MMSE 评
                  （三）新失能老人的前置因素                                  分≤23分可界定为痴呆。
                   在 Rodgers 演化概念分析法中         ［10］ ，前置因素是            2. 心理维度评价
               指促成或诱发概念产生的背景事件或情境。本研                                 心理状态的评价重点关注新失能老人在失能初
               究梳理文献发现，新失能老人的前置因素主要包括个                           期可能出现的焦虑、抑郁及心理适应的动态过程                      ［29］ 。
               体因素、家庭因素、社区因素和社会支持，其间相互交                          汉密尔顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）和
               织，共同影响失能的发生及其后续康复潜能                     ［20-21］ 。  汉 密 尔 顿 抑 郁 量 表（Hamilton depression scale，
               个体因素包括年龄（高龄为重要风险因素）、性别、婚                          HAMD）是临床上评定焦虑和抑郁最为普遍的量表，
               姻状况、教育水平、经济状况以及整体健康状况                   ［22］ ；多   可用其进行客观量化评估。HAMA 由 Hamilton               ［30］ 于
               病共存、体能衰退和心理脆弱性是加速功能转变的                            1959 年编制，包括 14 个项目，采用 0 至 4 分的 5 级评
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