Page 10 - 《南京医科大学学报社会科学版》2025年第5期
P. 10

南
                                                    南京医科大学学报（社会科学版）京医科大学学报（社会科学版）                 第5期 总第130期
              · 434  ·
                                             Journal of Nanjing Medical University（Social Sciences）of Nanjing Medical University（Social Sciences）  2025年10月
                                             Journal
               分法。其中第 7~13 项主要构成躯体性焦虑因子，其                        中文版本。PSSS 分为家庭支持、朋友支持和其他支
               余 7 项则构成精神性焦虑因子。总分得分越高，焦                          持 3 个维度，共 12 个条目，各条目使用 Likert 7 级评
               虑程度越严重。总分小于 7 分，代表没有焦虑症                           分法。分数越高，代表感知社会支持越好。
                                   ［31］
               状。HAMD 由 Hamilton      于 1960 年编制，大部分条                生活满意度的评价有助于揭示新失能老人对
               目采用 0 至 4 分的 5 级评分法。总分得分越高，抑郁                     社会适应状况的满意程度。生活满意度量表（satis⁃
               程度越严重。24 项目 HAMD 中，总分小于 8 分，代                     faction with life scale，SWLS）由 Diener 等 ［36］ 于 1985
               表没有抑郁症状；17 项目 HAMD 中，总分小于 7 分，                    年编制，后经熊承清等           ［37］ 译制修改形成中文版本。
               代表没有抑郁症状。                                         SWLS 由 5 个条目组成，各条目使用 Likert 7 级评分
                   心理适应量表（psychological adaptation scale，        法。分数越高，代表生活满意度越好。
               PAS）由 Biesecker 等 ［32］ 于 2013 年编制。中文版由王               （五）新失能老人的概念框架
               梦佳等   ［33］ 译制。PAS 包括应对能力、自强、社交能力                      综上所述，本研究定义新失能老人，是指因急
               及心理成长 4 个维度，共 20 个条目。各条目采用                        性健康事件（如跌倒、骨折、中风、感染、手术等）或
               Likert 5级评分法，得分越高表明心理适应越好。                        慢性疾病的急性加重（如心衰失代偿、糖尿病并发
                   3. 社会维度评价                                     症等）而在短期内首次出现日常生活功能明显下
                   社会维度主要评估新失能老人所处的社会支                           降，进而需要他人照护的老年人群。该人群在功能

               持环境，可用领悟社会支持量表（perceived social                   状态、心理适应和照护需求上呈现出高度的不确定
               support scale，PSSS）进 行 评 价 。 该 量 表 由 Zimet        性，其失能状态可能出现恢复、持续或恶化的多重
               等 ［34］ 于 1988 年编制，后经黄丽等       ［35］ 译制修改形成         轨迹。其概念框架如图1所示。

                              个体因素
                              个体因素                  功能状态的急剧转变性
                                                                                       生理维度
                        年龄、性别、基础健康情况等                                                  生理维度
                                                                               功能恢复（量表示例：Barthel指数）
                                                                                 认知功能（量表示例：MMSE）
                                                    心理适应的脆弱易损性
                              家庭因素
                              家庭因素
                         代际支持、家庭文化等
                                                                                       心理维度
                                                                                       心理维度
                                                     康复路径的不确定性                    焦虑（量表示例：HAMA）
                                                                                  抑郁（量表示例：HAMD）
                              社区因素
                              社区因素
                         社区设施、医疗服务等                                              心理适应（量表示例：PAS）
                                                     照护准备的断裂性
                                                                                       社会维度
                                                                                       社会维度
                              社会支持
                              社会支持                                               社会支持（量表示例：PSSS）
                        政策支持、资源可及性等                 康复干预的敏感时效性                  生活满意度（量表示例：SWLS）
                              前置因素                       概念属性                         结局与评价
                                                     图1  新失能老人概念框架
                  （六）新失能的近义词：住院相关性失能、慢性                          的病因包括心血管疾病、阿尔茨海默病、糖尿病及
               失能                                                其并发症等     ［40］ ，此类疾病可导致老年患者身体功能
                   住院相关性失能（hospital⁃associated disability，       持续衰退，最终需长期依赖照护。慢性失能通常是
               HAD）是指住院患者出院时与入院前 2 周（急性发病                        多年积累的结果，表现为持续性的能力退化与逐步
               前）相比，丧失一项或多项日常生活自理能力的现                            依赖照护，其干预重心在于长期照护与慢病管理。
               象 ［38］ 。其发生机制主要涉及住院管理带来的活动                            新失能老人具有区别于住院相关性失能与慢
               限制与生理退化，例如肌肉质量下降、心肺功能减                            性失能的独特概念属性（表 1），其特征在于由急性
               退与精神状态改变等，导致功能水平逐渐下降，而                            健康事件或慢性疾病的急性加重引发的首次功能
               非由疾病本身直接引发的突发性失能。住院相关                             突变，表现出高度的不确定性与心理适应脆弱性，
               性失能的功能减退具有渐进性与可预测性，其康复                            干预窗口敏感且路径异质。厘清三者之间的概念
               路径相对明确，可通过早期干预有效逆转。住院相                            边界，有助于科学识别新失能人群，进而实现精准
               关性失能的诱因主要为住院环境与照护管理，而非                            照护与政策干预设计。
               急性疾病本身。                                               （七）典型案例
                                                ［39］
                   慢性失能（chronic disability，CD） 是指因慢性                 1. 案例内容
               疾病、衰老相关的退行性改变或长期健康恶化引发                                王先生，78 岁，退休工程师，与妻子共同生活，
               的功能丧失，其病程通常呈现不可逆性。临床常见                            女儿在外省定居。本次发病前他身体健康，生活自
   5   6   7   8   9   10   11   12   13   14   15