Page 11 - 《南京医科大学学报社会科学版》2025年第5期

第5期 总第130期 南京医科大学学报（社会科学版）京医科大学学报（社会科学版） ·
南
2025年10月 Journal of Nanjing Medical University（Social Sciences）of Nanjing Medical University（Social Sciences） · 435
Journal
表1 新失能老人、住院相关性失能与慢性失能的概念辨析
维度 新失能老人 住院相关性失能 慢性失能
触发机制 急性健康事件或慢性疾病急性加重 住院期间因卧床、镇静药物、环 慢性疾病、退行性衰老或长期健康
导致的首次功能骤降 境等院内相关因素渐进引发 恶化逐年累积
功能变化特征 短期内出现断裂式依赖，波动大 住院期间逐步下降，较可预测 缓慢长期下降，呈不可逆趋势
恢复轨迹 高度不确定：恢复、持续、恶化三轨 多数随出院早期康复，可部分或 可逆性低，以稳定维持为主
并存 完全逆转
心理社会特点 角色突变与适应脆弱，情绪波动显著 医院支持缓冲，心理冲击相对轻 已逐步形成慢性适应机制
照护资源状态 家庭与社区支持体系模式改变与链 住院期间专业照护充足；出院后 已逐步建立长期照护网络
路断裂，需快速整合衔接 衔接需关注
干预重点 干预敏感窗口，强调综合康复+心理 住院期间病情稳定可鼓励早期 长期照护、慢病及并发症管理、生
支持+资源整合 下床、康复训练、环境优化 活质量提升

理能力良好，积极参与社区事务，是小区文娱活动 2. 案例分析
的主要组织者之一。半年前，王先生因突发脑梗死 王先生的经历清晰体现了“新失能老人”概念
紧急入院，尽管经过急性期治疗病情稳定，但因脑 的五项核心属性。
梗造成左侧肢体偏瘫，原本可以独立完成的穿衣、 第一，他由脑梗引发的功能骤变性表现突出：
如厕、走路、吃饭等日常活动均受到严重影响。 原本生活自理且积极参与社区活动，却在数日内功
在病情稳定并观察 1 周后遵医嘱出院，出院准 能全面丧失，形成断裂式转变，显著区别于缓慢衰
备期间，因家庭对康复流程不了解、社区资源信息 退。第二，他在失能初期表现出明显的适应脆弱
缺乏，其康复安排明显滞后。回到家后，王先生的 性：突如其来的失能会冲击其自尊与认同，产生抵
生活状态发生了剧烈改变，他无法独立上下楼梯， 触情绪，家庭亦因缺乏准备而面临情绪压力，反映
需要他人全天候照料。家中无专业护理设施，妻子 出个人与家庭系统在突发性功能丧失中的适应困
也缺乏康复知识和心理准备，照护压力陡增。王先 难。第三，康复过程中呈现出路径不确定性：尽管
生一度情绪低落，产生“拖累家人”“变成废人”的消 开展了居家康复与心理干预，但前 4 周进展甚微，状
极认知，拒绝康复训练，甚至出现抑郁情绪。妻子 态反复波动，直至第 5 周才逐步恢复步行能力，并重
虽不离不弃，但她也逐渐感到力不从心，出现情绪 新建立生活的主动性，说明恢复过程非线性，个体
压力，家庭支持能力逼近边界。 差异显著。第四，王先生出院初期所经历的照护资
经与社区卫生服务中心的医生协调，王先生被 源断裂性也十分典型，他及家庭对康复流程缺乏了
纳入社区综合康复支持计划，依托家庭医生签约服 解，缺少专业设施与指导，未能在出院即刻衔接上社
务，由康复治疗师与心理咨询师协同实施。王先生 区资源，使得照护体系短期内陷入“空窗期”。这种支
每周接受两次物理治疗、居家康复指导及心理健康 持系统的断裂，不仅影响了康复的连续性，也增加了家
支持干预等服务。起初康复进展缓慢，王先生屡次 庭负担。第五，王先生的恢复过程也凸显出“新失能”
中断训练，对效果表示怀疑。但随着时间推进，在 状态下存在一个干预敏感的窗口期。在王先生正式开
第 5 周左右，他逐步能够完成简单步行，开始愿意配 始康复干预计划的第1至第12周，尤其是第5周开始，
合训练，主动试着自己走几步，愿意和治疗师交流， 综合干预逐步奏效，不仅促进功能恢复，也改善了情绪
也开始关心家里的一些小事。随着王先生状态好 状态，帮助他重新融入家庭与社区生活。案例说明，早
转，妻子逐渐由“全天候照护者”转变为“生活协助 期识别并在窗口期内提供系统干预，有助于新失能老
者”，家庭关系也从危机中缓慢修复。到第 12 周，他 人实现身心适应与生活重建。
已基本恢复自理能力，心态也有所改善，开始与邻 王先生的案例较为完整地呈现了“新失能老
里重新建立联系，主动参与社区活动。 人”五项概念属性的实际表现，进一步验证了该概
康复过程中，社区康复人员与其家庭保持密切 念在临床与社区实践中识别和干预的现实意义。
联系，动态调整干预内容，也为其妻子提供了基本
三、讨 论
照护技巧知识与心理支持，提升了家庭整体的适应
能力。王先生回忆：“刚开始那几周真的快撑不下 本研究基于 Rodgers 演化概念分析法，对新失
去了，觉得什么都结束了，多亏有人一直拉了我一 能老人的概念进行了系统探讨，明确了其核心特征
把，慢慢地，也就爬出来了。我现在也能自己走下 及其在失能老人群体中的独特地位。经过对文献
楼，看看街坊，日子还是能慢慢过起来的。” 进行系统梳理，首次将“新失能老人”明确界定为：