Page 82 - 南京医科大学自然科学版第1期
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第41卷第1期
               · 76  ·                           南 京    医 科 大 学 学         报                        2021年1月


              PD⁃L1 阳性的标准为乳腺肿瘤细胞的细胞膜和/或                         P＜0.05为差异有统计学意义。
              细胞质呈现清晰的棕黄色至棕褐色颗粒，细胞不着
                                                                2  结 果
              色或细胞着色率＜5%认为是阴性表达，细胞着色率
              ≥5%认为是阳性表达。                                       2.1  入组患者的基线特征及分组结果
              1.3  统计学方法                                             本研究入组的乳腺癌患者年龄（57.00±18.39）
                  应用 SPSS 24.0 统计软件对实验数据进行统计                    岁（21~89岁），平均肿瘤最大径（3.33±3.20）cm（0.8~
              分析。参考既往文献           ［5，9-10］ ，采用受试者操作特征           6.5 cm），中位随访时间50个月（8~59个月），其中36
             （receiver operating characteristic，ROC）曲线方法选       例（36/380，9.5%）为 TNBC。所有患者术前体温正
              取NLR、PLR、LMR及SII分组的临界点，并结合界值                      常，无明显全身或局部感染征象，均在术前7 d内采集
              将患者分为高值组和低值组。不同组间的比较采                             静脉血。如前所述，结合ROC曲线界值法（图1）将患
              用卡方检验，两变量相关采用Spearman等级相关检                        者分为高NLR（≥1.93）组（218例）和低NLR（＜1.93）
              验，采用 Kaplan⁃Meier 法及 Log⁃rank 检验分析比较              组（162 例），高 PLR（≥132.50）组（176 例）和低 PLR
              不同分组患者的 BCSS 并绘制生存曲线，应用单因                         （＜132.50）组（204 例），高 LMR（≥6.09）组（242 例）
              素和多因素Cox比例风险回归模型分析预后指标与                           和低 LMR（＜6.09）组（138 例），高 SII（≥636.56）组
              BCSS 的相关性，所有分析采用双边 95%可信区间，                       （222例）和低SII（＜636.56）组（158例）。

              A                       B                       C                       D
                1.0                      1.0                     1.0                     1.0
                0.8                      0.8                     0.8                     0.8
               敏感度  0.6                 敏感度  0.6                敏感度  0.6                敏感度  0.6
                0.4
                                                                                         0.4
                                         0.4
                                                                 0.4
                0.2                      0.2                     0.2                     0.2
                0.0                      0.0                     0.0                     0.0
                  0.0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0  0.0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0  0.0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0  0.0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0
                         1-特异度                   1-特异度                   1-特异度                    1-特异度
                                             A：NLR分组；B：PLR分组；C：LMR分组；D：SII分组。
                                      图1 不同分组基于乳腺癌特异生存的受试者操作特异性曲线
                           Figure 1 ROC curves with different cut⁃off points to differentiate patients based on BCSS

              2.2  不同分组的临床病理因素比较                                PD⁃L1 染色的判读标准判断不同三阴性乳腺癌患
                  根据上述分组标准，分析不同分组临床病理因                          者肿瘤细胞 PD⁃L1 的表达情况（图 2）；细胞着色率
              素的相关性，结果显示，在肿瘤分期方面，NLR及SII                        为 150 倍及 300 倍视野下着色细胞数与总细胞数
              水平与乳腺癌患者的肿瘤最大径及临床分期有相                             比值，A 为细胞着色率＜1%，B 为 1%≤细胞着色率
              关性，其中肿瘤最大径＞5 cm的乳腺癌患者分别有                          ＜5%，C 为 5%≤细胞着色率＜10%，D 为细胞着色
              55.6%及 54.2%为高 NLR 组（P =0.026）及高 SII 组            率≥10%；其中 A 及 B 为 PD⁃L1 表达阴性，C 及 D 为
             （P =0.013），肿 瘤 Ⅲ 期 的 患 者 为 高 NLR 组（P =             PD⁃L1 表达阳性。PD⁃L1 阳性/阴性表达组分别为
              0.017）及高 SII 组（P =0.004）同样超过半数；而肿瘤                11 例/25 例，根据不同分组中 PD⁃L1 的表达情况分
              最大径≤5 cm 及肿瘤Ⅰ~Ⅱ期的患者则主要为低                          析（表 3），PD⁃L1 阳性表达组主要表现为低 NLR、
              NLR及低SII水平，差异有统计学意义（表1）。本研                        低 PLR、高 LMR 及低 SII 的特点；Spearman 相关性
              究患者中，PLR及LMR水平与乳腺癌患者的临床病                          分析显示，TNBC 患者中 PD⁃L1 的阳性表达可能与
              理特征无明显相关性，在年龄分组、手术方式、家族                           低 SII 水平存在相关性，而与 NLR、PLR 及 LMR 水
              史、肿瘤最大径、淋巴结状态、肿瘤分期、组织学分                           平没有相关性。
              级、有无脉管瘤栓及是否为 TNBC 等比较中差异均                         2.4  生存分析
              无统计学意义（P均＞0.05，表2）。                                    本研究采用BCSS为主要生存指标，单因素Cox

              2.3  TNBC亚组中PD⁃L1表达与不同分组的相关性                      回归分析模型（以P＜0.1为标准）显示，临床常见指
                  如上所示，本研究中 TNBC 患者共 36 例，参照                    标如年龄、乳房处理、腋窝处理、肿瘤最大径、淋巴
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