Page 89 - 南京医科大学自然科学版第1期
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第41卷第1期      王 帅，任昊桢，汤 宁，等. 机器人、腹腔镜以及开腹肝切除术治疗肝内胆管结石的对比研究［J］.
                  2021年1月                     南京医科大学学报（自然科学版），2021，41（01）：082-087                       · 83  ·


                blood loss，lower rate of total hepatic port occlusion，and better postoperative recovery. Compared with laparoscopic hepatectomy，
                robotic hepatectomy was associated with significantly less intraoperative blood loss，a shorter operative time，and a shorter
                postoperative hospital stay.
               ［Key words］ hepatolithiasis；hepatectomy；robotic sugery
                                                                              ［J Nanjing Med Univ，2021，41（01）：082⁃087］



                    肝内胆管结石，即发生于左右肝管汇合部以上                          南》，肝内胆管结石病分型为Ⅰ型、Ⅱa 型、Ⅱb 型的
                的胆管结石，以原发性胆管内胆色素结石形成为特                            患者；③手术方式为肝叶/半肝切除术联合（或不联
                                                   ［1］
                征，常发生于东亚及东南亚国家和地区 。长期肝                            合）胆囊切除术、胆总管探查取石+T 管引流术。排
                内胆管结石可引起反复性胆管炎、继发性胆管狭                             除标准：①术后病理证实合并有癌变者；②不能随
                窄、肝硬化甚至胆管癌，是我国良性胆道疾病中的                            访的患者。本研究经医院伦理委员会批准，所有患
                常见类型。肝内胆管结石可发生于肝内任一肝段，临                           者均知情同意。
                                                           ［2］
                床上以肝左外叶和右后叶胆管内结石更为多见 。                            1.2  方法
                去除病灶、解除梗阻、矫正狭窄、通畅引流是肝内胆                               3 组患者均采用相同术前准备措施，予静吸复
                管结石的核心治疗原则。对于局限于单侧肝叶的                             合麻醉、气管插管、心电监护、桡动脉插管检测动脉
                多发结石，特别是一般取石方法很难将其全部取净                            压、深静脉留置导管检测中心静脉压及补液。此处
                的时候，采用肝切除术能够在切除结石病灶的同时                            主要介绍达芬奇机器人手术组，使用设备包括机器
                彻底祛除胆道狭窄病变，具有很明显的优势 。肝                            人手术系统、腹腔镜下超声探头、胆道镜以及其他
                                                        ［3］
                内胆管结石累及的肝叶或肝段往往伴有萎缩变异，                            腹腔镜、开腹手术常用器械。机器人手术患者布局
                手术切除所涉及的标本通常偏小，同时不用担心切                            如图1，助手站位及Trocar布局根据肝段切除位置不
                缘阳性亦或腹腔种植转移等因素，因此，微创肝切                            同而有所调整：病变位于左半肝时，患者体位为“分
                除术似乎更适用于肝内胆管结石的手术治疗。然                             腿式平卧位”，需要助手 1 名立于患者两腿之间，视
                而肝内胆管结石常引起肝实质病变、肝内管道解剖                            频孔置于脐下，主副机械臂孔分别置于左肋缘下腋
                变形以及肝周粘连，为传统腹腔镜手术带来困难。                            前线水平以及右肋缘下锁骨中线水平，主副助手孔
                达芬奇机器人手术系统具有立体视野、放大倍数                             分别置于视频孔与机械臂孔连线中点偏外侧；病变
                高、机械臂灵活稳定以及优化缝合技术等优势，能                            位于右半肝时，患者体位为“左侧半卧位”，需要助
                                                   ［4］
                够在一定程度上帮助术者克服这些困难 。自2019                          手2名分立于患者两侧，视频孔置于脐下，主副机械
                年中旬至今，南京鼓楼医院肝胆外科已完成 250 余                         臂孔分别置于剑突下肝脏下极以及右肋缘下结肠
                例肝胆胰机器人手术，本文通过研究应用机器人辅                            旁，主副助手孔分别置于视频孔与机械臂孔连线中
                助手术系统行肝段切除治疗肝内胆管结石的临床                             点偏外侧。由于肝内胆管结石患者多伴有肝叶萎
                资料，并与腹腔镜肝段切除手术、开腹肝段切除手                            缩、变形，实际布孔时还要根据肝脏形态、粘连程
                术治疗肝内胆管结石病例进行回顾性分析、比较，                            度、胆道镜置入方向、标本取出方式、引流放置等情况
                探讨达芬奇机器人手术系统治疗肝内胆管结石的                             做调整。术后3 d内予以非甾体类抗炎药镇痛处理。
                安全性及疗效。                                           术后通过门诊等方式对所有患者定期随访3个月。
                                                                      对 3 组患者的基本情况［年龄、性别、肝脏手术
                1  对象和方法
                                                                  方式、联合手术方式、肝内胆管结石分型、吲哚靛青
                1.1  对象                                           绿 15 min 储留率（indocyanine green retention rate at
                    选择2019年5月—2020年4月南京鼓楼医院肝                      15 min，ICG R15）、体 表 面 积（body surface area，
                胆外科收治的肝内胆管结石行机器人手术治疗的                             BSA）、残余肝体积（future liver remnant，FLR）、标准
                患者，同时选取腹腔镜手术、开腹手术治疗的肝内                            肝体积（standard liver volume，SLV）、FLR/SLV］、术
                胆管结石患者作为对照。3组患者均由同一医疗组                            中情况（手术时间、操作时间、术中出血、输血情况、
                完成手术治疗。病例纳入标准：①术前经过影像学                            全肝门阻断比例）、术后情况［术后住院时间、术后肛
                检查明确诊断为肝内胆管结石且有明确的手术指                             门排气时间、术后进食时间、下床活动时间、术后24 h
                征；②根据《2011 中国肝胆管结石病诊断治疗指                          视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）、术后24 h
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