Page 92 - 南京医科大学自然科学版第1期

第41卷第1期
· 86 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2021年1月

2.4 并发症情况比较 定性。国内外在机器人肝脏手术应用方面已进行
本研究对所有入组患者术后3个月内的并发症 了许多研究，但目前尚无针对肝内胆管结石治疗的
情况进行了统计回访，指标包括伤口感染、胸腔积 机器人、腹腔镜、开腹手术同期横向比较的研究。
液、胆漏、腹腔出血、胃排空延迟、胆管炎以及结石 本文主要对机器人手术、腹腔镜手术、开腹手术患
残余。经比较上述指标在3组之间差异无统计学意 者的术中、术后、并发症情况进行横向对比研究。
义（P > 0.05）。机器人组与腹腔镜组患者在胆漏发 术中情况方面，发现机器人组、腹腔镜组患者
生率等指标上有低于开腹组的趋势，但未形成统计 手术耗时更长，这与既往的一些腹腔镜肝切除手术
学差异（表4）。 临床研究结论相一致 ［7-8］ 。然而临床实践发现，机器
人手术装机等准备工作占用了较多的时间，实际的
表4 3组患者并发症发生率比较
Table 4 Comparison of postoperative complications in 肝脏游离、解剖、切除等手术操作时间并没有很缓
three groups ［n（%）］ 慢。于是本文列出“操作时间”变量，旨在比较机器
人组手术时间去除装机时间后，3 组之间的手术用
机器人组 腹腔镜组 开腹组
并发症 P值 时比较。结果提示，机器人组与开腹组的操作时间
（n=23） （n=20） （n=25）
伤口感染 1（4.3） 1（5.0）0 4（16.0） 0.291 相似，且均快于腹腔镜组。此外，我们还发现微创
胸腔积液 1（4.3） 2（10.0） 6（24.0） 0.120 手术组的术中出血量少于开腹手术组，而机器人组
胆漏 1（4.3） 2（10.0） 7（28.0） 0.054 又优于腹腔镜组，这可能与微创手术视野放大能有
腹腔出血 0（0.0） 0（0.0）0 1（4.0） 0.429 效发现小肝蒂、小静脉等管道有关。而机器人手术
胃排空延迟 0（0.0） 0（0.0）0 1（4.0） 0.429 兼具高清视野高倍放大以及精准快速操作的特点，
胆管炎 1（4.3） 0（0.0）0 1（4.0） 0.660
其在缩短手术操作时间、减少术中出血方面更加突
结石残余 1（4.3） 1（5.0）0 2（8.0） 0.226
出。本中心通过大量机器人、腹腔镜手术实践，总
结出“循肝蒂及肝静脉入路微创解剖性肝切除”理
3 讨 论
念，提出：①循肝蒂解剖，阻断目标肝段肝蒂，确定
自 1958 年黄志强院士首次报道规则性肝切除 肝表面缺血线；②循肝静脉解剖，暴露目标肝静脉
治疗肝内胆管结石病以来，外科手术已逐渐成为肝 作为肝内解剖标记；③以缺血线⁃肝静脉为导向确定
内胆管结石病的重要且主要治疗手段。微创外科 切除范围。特别是对于肝叶萎缩扭曲的肝内胆管
的发展更是提高了肝内胆管结石的整体诊治水平， 结石患者，循肝蒂及肝静脉入路能够有效避免大血
包括机器人手术系统、腹腔镜等在内的微创手术技 管、胆管误伤，减少无效肝组织残留，是行之有效的
术具有创伤小、精度高等特点，已被广泛应用于肝 解剖性肝切除理念。
内胆管结石病的治疗。本文通过回顾性分析机器 术后情况方面，既往研究普遍认为，腹腔镜肝
人手术、腹腔镜手术、开腹手术患者的临床资料，提 切除手术相较开腹手术住院时间更短，术后恢复更
［9］
出机器人手术以及腹腔镜手术能够有效减少手术 快 。本研究则发现机器人组、腹腔镜组在术后住
出血量、降低全肝门阻断率、缩短术后住院时间、加 院时间、术后肛门排气时间、术后进食时间、下床活
速排气以及饮食恢复、减少患者疼痛。此外，相较于 动时间、术后 24 h VAS 评分方面均优于开腹组，其
腹腔镜手术，机器人手术在缩短手术操作时间、降低 中机器人组术后住院时间更是短于腹腔镜组。Yu
出血量、加速术后出院方面拥有巨大潜力及优势。 等 ［10］ 在一项腹腔镜与开腹肝癌切除术对比的回顾
传统的肝脏开腹手术一般需要在右上腹做一 性研究中指出，腹腔镜组的术后转氨酶低于开腹
个巨大的反“L”切口，这给患者的康复带来较大风 组，然而作者也指出可能与腹腔镜入组患者的肿瘤
险。腹腔镜手术通过在腹部“打孔”减少了患者腹 负荷较小有关。本研究则发现，机器人、腹腔镜、开
部创伤，避免了腹直肌等腹部肌肉的横断，降低了 腹手术患者的术后24 h肝功能没有差异，可能即使
患者的生理及心理负担，同时极大地提高了肝脏手 是微创手术也无法抵消肝内胆管结石肝段切除带
术的精细程度。近年来出现的机器人辅助手术系 来的肝脏损伤。术后并发症方面，3 组患者之间没
统更是将微创理念推向极致，包括 3D 立体视野、高 有统计学差异。虽然在胆漏方面机器人组、腹腔镜
分辨率术野放大、手术机械臂更高的旋转自由度、 组似乎有一定的优势，然而差异并没有达到统计学意
手颤滤过等，比腹腔镜更能提高手术的精确度和稳 义，该结论有待扩大样本量后进一步验证。有文献报