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第41卷第1期       于春梅，王宇峰，戴秀亮，等. 超长促排卵方案中基础LH水平对排卵正常患者IVF/ICSI治疗结局
                  2021年1月                 的影响［J］. 南京医科大学学报（自然科学版），2021，41（01）：088-091                   · 89  ·


                    研究证实超长方案可改善子宫内膜，降低卵巢                          移植，剩余的胚胎进行囊胚培养，于第5天或者第6天
                过度刺激综合征（ovarian hyperstimulation syndrome，        再进行囊胚移植或冷冻保存。根据患者意愿及自
                OHSS）的发生，目前主要应用于子宫内膜异位症 、                         身情况决定移植1枚还是2枚胚胎，移植卵裂胚还是
                                                           ［1］
                子宫腺肌症以及多囊卵巢综合征（polycystic ovary                   囊胚，一般情况卵裂胚选择移植2枚，囊胚移植1枚。
                              ［2］
                syndrome，PCOS） 的患者中，其临床妊娠率及活产率                        胚胎移植后 14 d 测血人绒毛膜促性腺激素
                均高于其他促排方案         ［3-5］ 。但超长方案在卵巢功能正             （human chorionic gonadotropin，hCG）>30 U/L 诊断为
                常人群中应用较少，在行体外受精⁃胚胎移植（in vitro                     生化妊娠。48 h 后复查 hCG，若 hCG 增加<1 倍/2 d，
                fertilization⁃embryo transform，IVF⁃ET）患者中至少有      需严密观察有宫外孕或胚胎停育的风险。移植后
                50%卵巢功能是正常的。两性腺激素理论认为，维                           30 d 阴道 B 超见宫内妊娠孕囊且见原始心管搏动诊
                                                                                                            ［9］
                持卵泡的正常生长发育取决于基础黄体生成素（ba⁃                          断为宫内临床妊娠，黄体酮逐渐减量至10周停用 。
                sic luteinizing hormone，BLH）的水平，过高或过低都            1.3  统计学方法
                会导致卵泡发育出现异常            ［6-7］ 。本研究旨在验证超                采用 Graphad Prime 5 统计软件进行统计学分
                长促排卵方案对不同BLH水平卵巢功能正常患者体                           析，对于计量资料服从近似正态分布的数据采用均

                外受精/卵胞浆内单精子注射（in vitro fertilization or           数±标准差（x ± s）表示，选用成组t检验；对于不服从
                intracytoplasmic sperm injection，IVF/ICSI）的效果。    近似正态分布的连续性变量采用中位数（四分位
                                                                  数）［M（P25，P75 ）］进行统计描述，用 Mann⁃Whitney U
                1  对象和方法
                                                                  检验进行组间比较；分类资料采用例数和构成比
                1.1  对象                                          （率）进行统计描述，卡方检验进行统计分析。P <
                    将常州市妇幼保健院生殖中心 2018—2019 年                     0.05为差异有统计学意义。
                收治的306例超长促排卵患者按照不同的BLH水平
                                                                  2  结 果
                分为两组，其中低 BLH 组（BLH＜5 U/L）158 例，高
                BLH 组（BLH≥5 U/L）148 例。纳入标准：①平素月                   2.1  两组不同基础LH水平患者基本情况分析
                经规律（自发来月经、月经周期为 25~35 d）；②基础                          回顾性分析使用超长促排卵患者 306 例，完成
                内分泌正常，卵泡刺激素（follicle stimulating hor⁃             取卵周期306个。两组患者在年龄、体重指数（body
                mone，FSH）<10 U/L；③输卵管因素、男性因素或者                    mass index，BMI）、不孕年限、抗缪勒氏激素（antimul⁃
                                         ［8］
                兼具两者导致不孕不育来诊 。排除子宫内膜异位                            lerian hormone，AMH）、窦卵泡数（number of antral
                症、PCOS 等疾病的患者。本研究经医院伦理委员                          follicles，AFC）和不孕原因（包括盆腔输卵管因素和
                会批准，所有患者均知情同意。                                    男方因素）差异无统计意义（P＞0.05）。基础激素水
                1.2  方法                                           平除了孕酮（progesterone，P）值外，FSH 和雌二醇
                1.2.1 改良超长促排卵方案                                  （estradiol，E2 ）指标的差异都具有统计学意义（P <
                    正常卵巢功能患者于月经第3天肌肉注射1支长                         0.001，表1）。
                效醋酸曲谱瑞林（贝依，3.75 mg/支），待注射后30 d降                   2.2  两组不同BLH水平患者的促排卵结果分析
                调达标后开始启动促性腺激素（Gn）进行促排卵，根                              两组患者的促排卵结局分析显示，Gn 用量、Gn
                据患者年龄和体重指数决定Gn的启动剂量，促排药                           天数、优势卵泡数、获卵数、成熟卵子数、正常受精
                物有基因重组卵泡刺激素（果纳芬，75 U/支）、尿促                        数、优质胚胎数均无明显差异（P＞0.05）；获卵率、正
                卵泡刺激素（丽申宝，75 U/支）及尿促性腺激素                          常受精率、囊胚形成率两组也无明显统计学差异
               （HMG，75 U/支），根据激素水平及卵泡生长情况调整                      （P＞0.05）；但是降调后的黄体生成素（LH）水平及
                用药种类及剂量，待到有2个或2个以上的优势卵泡                           hCG 日 FSH、E2水平明显高于低 BLH 组（P＜0.05），
               （卵泡直径≥18 mm），当晚肌肉注射基因重组人绒促                         优 质 胚 胎 率 高 BLH 组 明 显 高 于 低 BLH 组（P＜
                性素（艾泽，250 μg/支）250 μg，36~38 h 后阴道B超下              0.001，表2）。
                行取卵术。                                             2.3  两组不同基础LH水平患者临床结局分析
                1.2.2 胚胎培养、移植及冷冻策略                                    306 例促排卵患者中有 203 例患者进行了新鲜
                    为了保证每位患者有可移植胚胎，于胚胎培养                          胚胎移植，低BLH组98例，高BLH组105例，两组内
                的第3天选择1~2枚优质卵裂胚进行冷冻保存或者                           膜厚度无明显差异（P＞0.05）；两组第3天、第5天移
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