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第41卷第11期        沈晓炜，李     奔，季宇萌，等. 冠状动脉旁路移植术动脉移植物旋股外动脉降支与乳内动脉血管
                 2021年11月              功能的比较［J］. 南京医科大学学报（自然科学版），2021，41（11）：1626-1631                  ·1629 ·


                        7                                                  100
                             DBLCFA                                              DBLCFA
                        6
                             IMA                                           80    IMA
                        5
                        4 （ g ）                                           （ % ）  60
                        收缩力  3                                            舒张率  40
                        2
                                                                           20
                        1
                        0                                                   0
                         -10    -9     -8     -7    -6                       -10  -9  -8   -7  -6  -5   -4
                                 U46619浓度（lgM）                                       硝酸甘油浓度（lgM）
                            lgM 为摩尔浓度的对数值，n=6。                                lgM 为摩尔浓度的对数值，n=6。
                图3 DBLCFA与IMA平均收缩力随U46619浓度变化曲线                   图5 DBLCFA与IMA平均舒张率随硝酸甘油浓度变化曲线
                Figure 3  The average contractile force of the descending  Figure 5  The average diastolic rate of the descending
                        branch of DBLCFA and IMA varies with the           branch of DBLCFA and IMA varies with the
                        concentration of U46619                            concentration of nitroglycerin


                        100                                       的动脉移植物主要为双侧 IMA 与 RA。对于糖尿
                              DBLCFA
                              IMA                                 病、肥胖患者而言，取用双侧 IMA 可能造成胸部切
                         80
                        （ % ）  60                                 口感染   ［21］ ，而对于经RA冠状动脉造影的患者而言，
                        舒张率  40                                   在 3 个月内应尽量避免取用该侧 RA              ［22］ 。动脉桥材

                         20                                       料的不足，使得心脏外科医生引入DBLCFA作为备选
                                                                  冠状动脉桥材料。研究指出，DBLCFA的直径与左乳
                          0                                       内动脉相似 ，有着良好的近中期通畅率 。
                                                                                                     ［24］
                                                                            ［23］
                          -10  -9   -8  -7   -6  -5   -4
                                  乙酰胆碱浓度（lgM）                         IMA和RA的远期通畅率己经得到证实                 ［25-26］ ，目
                            lgM 为摩尔浓度的对数值，n=6。
                                                                  前多动脉移植血管桥的益处也逐渐被报道。不同
                图4 DBLCFA与IMA平均舒张率随乙酰胆碱浓度变化曲线
                Figure 4  The average diastolic rate of the descending  动脉移植物在收缩性方面存在差异，研究发现 RA
                         branch of DBLCFA and IMA varies with the  较 IMA 对 ET⁃1、Ang⁃Ⅱ有更高的绝对收缩力，但两
                         concentration of acetylcholine           者的相对收缩力无明显差异              ［27］ 。Akar 等 ［28］ 研究表
                                                                  明，与IMA相比，胃网膜动脉对U46619、ET⁃1有更高

                2.5  分析 DBLCFA、IMA 血管环对不同浓度硝酸甘                    的绝对收缩力，但两者相对 100 mmol/L KCl 引起的
                油的舒张反应                                            收缩百分比差异无统计学意义。本研究中3种血管
                    最 大 舒 张 率 DBLCFA 对 比 IMA 为（95.48 ±            收缩剂都是通过受体介导引起血管平滑肌收缩，且
                2.70）% vs.（92.96±2.11）%（P=0.489），两者非内皮依           DBLCFA对ET⁃1、Ang⁃Ⅱ和U46619的绝对收缩力更
                赖性舒张相似，且硝酸甘油具有较好的舒张血管作                            大，当转换为相对 100 mmol/L KCl 引起的收缩百分
                用。pD2 为 8.103±0.263 vs. 7.414±0.200（P=0.068），     比时结果无明显差异。这与之前研究相似，可见在
                表明两者对硝酸甘油的敏感性相似（图5）。                              桥血管药理学反应研究中，使用绝对收缩力而不是
                                                                  相 对 收 缩 力 来 反 映 血 管 收 缩 特 性 更 为 准 确 。
                3  讨 论
                                                                  DBLCFA的高收缩性提示在获取过程中及术中和术
                    目前研究普遍认为，IMA 为冠状动脉桥的最佳                        后，可能更易发生痉挛。因此，手术时应尽量采用
                备选材料，然而临床上冠脉搭桥患者IMA使用受限                          “No Touch”技术，且术后必须使用血管扩张剂。
                的情况下，DBLCFA或许是不错的选择，相关研究的                             在舒张功能测试方面，硝酸甘油诱导非内皮依
                缺乏使得术者只能凭借手术经验做出选择。因此，                            赖性舒张，对受体介导的血管收缩有较好的舒张作
                本研究设计相关实验观察DBLCFA与IMA是否有着                         用。由 U46619 引起的收缩中，硝酸甘油均引起
                相似的收缩、舒张反应，以此探究DBLCFA是否可以                         IMA、腹壁下动脉和 RA 的良好舒张。本研究表明，
                作为IMA的移植物血管替代品。                                   硝酸甘油对 DBLCFA 也能达到很好的舒张效应。
                    由于长期通畅率优于静脉移植物，动脉移植物                          DBLCFA和IMA的舒张作用无明显差异且敏感性相
                被越来越多地应用于 CABG 中。目前常用于 CABG                       似，提示两者对外源性一氧化氮供体反应性相似，
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