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第41卷第11期 李建中，徐德宇，周 玲，等. 腹腔白介素36对持续不卧床腹膜透析患者腹膜溶质转运特性和
2021年11月 预后的影响［J］. 南京医科大学学报（自然科学版），2021，41（11）：1632-1637，1694 ·1633 ·

（95%CI：0.70⁃0.88）. Moreover，effluent IL⁃36α AR was also an independent predictive factor for the adverse events of CAPD patients
（OR=1.21，P=0.006），and the ROC curve of IL⁃36α AR was 0.76（95%CI：0.64⁃0.89）. Conclusion：Effluent IL⁃36 maybe a potential
biomarker for predicting peritoneal solute transport rate and prognosis of CAPD patients.
［Key words］ peritoneal dialysis；interleukin⁃36；peritoneal solute transport rate
［J Nanjing Med Univ，2021，41（11）：1632⁃1637，1694］

腹膜透析是终末期肾脏病患者（end⁃stage renal 创伤或者其他急性炎症；近 6 个月有激素或免疫抑
disease，ESRD）一种有效的肾脏替代治疗方式，并且 制剂使用史；患有结缔组织疾病、恶性肿瘤；临床资
其具有不受时间、地点限制的特点，中国腹膜透析 料不完整。最终，111例患者纳入了该项研究，所有
人群的数量在近年呈爆发式增长 ［1-3］ 。但是随着透 受试者均签署知情同意书并经苏州大学附属第一
析时间的延长，腹膜溶质转运速率增高伴随腹膜超 医院医学伦理委员会批准。
［4］
滤功能衰竭，是患者退出腹透的主要原因 。目前 1.2 方法
临床主要利用腹膜平衡试验（peritoneal equilibra⁃ 1.2.1 数据采集及随访
tion test，PET）观察腹膜超滤及溶质转运评估腹膜功 收集入选患者的基本人口学资料，包括性别、
能，主要包括 3 个指标：4 h 腹透液与血液肌酐比值 年龄、是否患有糖尿病、是否患有高血压、是否患有
（D/P Cr）、4 h 与 0 h 腹透葡萄糖浓度比值（D/D0）以 心血管疾病（包括心力衰竭、急性心肌梗死、心律失
及 4 h 超滤量，D/P Cr、D/D0与全因死亡率及住院率 常、心搏骤停、脑血管意外等）以及基础临床数据，
［5］
呈线性相关 。目前研究表明腹透患者长期的腹腔 包括血白蛋白、血磷、血钙、血红蛋白等，并收集随
微炎症状态会导致腹膜结构和功能发生改变，是引起 访 17 个月时死亡、转为血液透析、新发心血管疾病
腹膜功能减退的重要因素，而腹膜局部能够产生炎症 等资料。所有患者在行 PET 前 1 夜均行标准 CAPD
因子，包括白介素（interleukin，IL）⁃6、肿瘤坏死因子 治疗，透析液留腹过夜，详细记录留腹时间及过夜
（tumor necrosis factor，TNF）⁃α，可以反映腹膜溶质转 流出液总量，次日早晨留取 10 mL 腹透液以及静脉
运速率，可能是判断腹膜功能的生物标志物 ［6-7］ 。 血，离心后置于-80 ℃冰箱保存。应用酶联免疫吸
IL⁃1家族由各类单核细胞、上皮细胞、成纤维细 附测定（enzyme linked immunosorbent assay，ELISA）
胞产生，在调控生物体固有免疫应答中发挥重要作 的方法，按照试剂盒（R&D 公司，美国）说明书检测
用，IL⁃36是IL⁃1家族的重要组成成分，包括IL⁃36α、 透出液和外周血 IL⁃36α、IL⁃36β、IL⁃36γ、IL⁃6 的浓
IL⁃36β、IL⁃36γ，其与特异性受体IL⁃36R结合后能够 度，而细胞因子呈现率（appearance rate，AR）=腹透
与 IL⁃1R 附属蛋白形成异源二聚体，激活下游炎症 液细胞因子浓度（ng/mL）×透出液量（mL）/留腹时间
［8］
信号 。目前研究表明 IL⁃36 参与多种自身免疫性 （min）。PET评估腹膜转运功能，并收集24 h尿液和
疾病，包括系统性红斑狼疮、多发性硬化、炎症性肠 腹透液评估腹透充分性、尿素清除指数（Kt/V）。
病等 ［9-10］ 。但是腹腔 IL⁃36 水平是否能够反映腹膜 1.2.2 PET试验
溶质转运功能尚未有报道。本研究通过检测腹透 晨起后引出留置腹腔过夜的腹膜透析液（20 min
患者腹透流出液IL⁃36水平，与患者PET试验结果相 以上），随后在 10 min 内以 200 mL/min 的速度灌入
比较，分析透出液 IL⁃36 水平与腹膜溶质转运特性 2.5%葡萄糖腹透液2 L（百特，钙浓度：1.25 mmol/L），
的相关性，并对患者进行随访，旨在寻找反映腹膜 每灌入400 mL变更体位，使腹透液充分混合，完毕后
功能的新的生物标志物。 计时，使液体停留于腹腔4 h，后利用20 min排空腹腔
内透析液，计量，并分别取 0、2、4 h 的腹透液标本
1 对象和方法
10 min，并取灌入腹透液2 h的外周血标本，在全自动
1.1 对象 生化检测仪（BECKMANC⁃OULTER DxC800）上检测
2018 年 6 月—2019 年 12 月于苏州大学腹膜透 肌酐及葡萄糖浓度，并采用美国密苏里大学实验室提
析中心定期行 PET 试验评估的持续不卧床腹膜透 供的校正因子（0.000 531 415）校正肌酐。患者依据
析（continuous ambulatory peritoneal dialysis，CAPD） PET 结果进行分组，高转运组（D/P Cr=0.82~1.03，H
的患者。排除标准：近6个月患有腹膜炎、受过腹部 组），高平均转运组（D/P Cr=0.65~0.81，HA组），低平