Page 62 - 南京医科大学学报自然科学版
P. 62
第41卷第11期
·1624 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2021年11月
断、早治疗价值更高，临床收益更明显。但 CAT 评 病、心血管系统疾病十分相似，同时这些疾病也会
分是由咳嗽、咳痰、胸闷、气喘、运动耐力、活动能 影响手指脉氧、CAT 评分等，虽然本研究的受试者
力、睡眠、精力这 8 个问题组成，一定程度上仍受到 已排除其他影响试验结果的相关疾病，但临床上患
主观因素的影响，故仅由 CAT 评分筛查 COPD 具有 者常常会合并哮喘、冠心病等其他疾病，因此用此
一定的不确定性。 模型筛查 COPD 的同时应注意是否存在相关合并
COPD是一种不完全可逆气流受限为特征的慢 症；再者，本研究尚未对此模型进行组外验证，因此
性缺氧性疾病。COPD患者在运动过程中常会因氧 后续会进一步对模型进行外部验证以便更好地检
供需失衡而出现氧饱和度的下降。目前临床上反 测此模型的预测能力；最后，此模型不仅仅有利于
映患者血氧饱和度的广泛且简便的方法是手指脉 COPD的早期筛查，对COPD急性加重的风险评估、治
氧的检测，手指脉氧检测不仅可以测得血氧饱和 疗方案的调整等都具有一定价值。因此需进一步随
度，而且可以记录脉率的变化，但它在 COPD 远程、 访追踪，探究该模型在COPD综合管理中的价值。
持续监测中的应用较少。本研究团队此前也对指 吸烟指数、CAT 评分、SpO2L构成了 COPD 院前
脉氧在 COPD 管理方面的价值进行了相关探讨， 筛查模型，该模型具有良好的区分性和校正，且当
COPD 患者更易发生运动相关的低氧血症，且肺功 PCOPD≥57.1%时，有助于医生有效筛查 COPD 高危患
能受损越重，运动中手指脉氧下降更显著，SPO2L可 者，并建议其进行精准的肺功能检测，从而降低
［17］
用于早期筛查 COPD 。急性加重期 COPD 患者更 COPD的漏诊率。吸烟指数≥220支·年、CAT评分≥
易发生日常活动过程中的低氧血症，且指脉氧下降 7.5 分、SPO2L≤93.5%时，对 COPD 筛查具有良好的指
幅度明显，指脉氧波动值（ΔSpO2 ）、ΔSpO2百分比可作 导意义。
为 COPD 管理中早期识别急性加重的监测指标 ［18］ 。 ［参考文献］
本研究也得到了相似的结论，活动中用 SPO2L 诊断
［1］ LÓPEZ⁃CAMPOS J L，TAN W，SORIANO J B. Global bur⁃
COPD 的 AUROC 为 0.789（P＜0.001），说明 SPO2L 可
den of COPD［J］. Respirology，2016，21（1）：14-23
以用来早期筛查COPD，并且SPO2L也可纳入模型中，
［2］ MIRZA S，CLAY R D，KOSLOW M A，et al. COPD guide⁃
脉率在运动过程中是与脉氧同步变化的，最高脉率 lines：a review of the 2018 GOLD report［J］. Mayo Clin
在研究中也具有统计学意义，但是未能进入模型， Proc，2018，93（10）：1488-1502
原因可能是入组人员在运动过程中并未达到目标 ［3］ Global strategy for the diagnosis，management and preven⁃
心率。值得注意的是，SPO2L 单因素诊断 COPD 的 tion of chronic obstructive pulmonary disease 2020 report
AUROC 比 CAT 评分、吸烟指数小，且灵敏度不高， ［EB/OL］.［2019 ⁃ 11 ⁃ 30］. https：//goldcopd.org/gold ⁃ re⁃
可能是因为稳定期COPD患者气道阻塞情况有所改 ports/
［4］ MILLER M R，HANKINSON J，BRUSASCO V，et al. Stan⁃
善，运动后低氧情况亦有所改善，所以灵敏度不高，
dardisation of spirometry［J］. Eur Respir J，2005，26（2）：
因此仅由SPO2L筛查COPD也具有一定的不确定性。
319-338
通过使用软件程序将3个变量输入到一个方程
［5］ ATS COMMITTEE ON PROFICIENCY STANDARDS
中，可以立即计算出 PCOPD。该项研究符合慢性疾病
FOR CLINICAL PULMONARY FUNCTION LABORA⁃
互联网诊疗方向，有利于网络医疗的开展，受检者 TORIES. ATS statement：guidelines for the six ⁃ minute
只需将测得结果远程在线发送给医生，即可判断患 walk test［J］. Am J Respir Crit Care Med，2002，166（1）：
者是否有 COPD 的风险，直接在网上制定下一步诊 111-117
疗计划，简化了流程，以弥补目前诊间诊疗的不足， ［6］ GUIRGUIS⁃BLAKE J M，SENGER C A，WEBBER E M，
提高COPD的管理质量。 et al. Screening for chronic obstructive pulmonary dis⁃
值得注意的是，首先，本研究中部分受试者是 ease：evidence report and systematic review for the US
preventive services task force［J］. JAMA，2016，315（13）：
在 6 min 步行实验中进行指脉氧及脉率监测的，部
1378-1393
分受试者则是在日常活动中进行的，但所有受试者
［7］ WEISS G，STEINACHER I，LAMPRECHT B，et al. Deve⁃
运动过程中均达到了目标心率，故两者之间的差异
lopment and validation of the Salzburg COPD⁃screening
较小。因此，当受试者运动中心率达到或超过其目
questionnaire（SCSQ）：a questionnaire development and
标心率时，最低脉氧即 SPO2L 具有可比性及应用价 validation study［J］. NPJ Prim Care Respir Med，2017，27
值；其次，COPD 的临床症状与其他的呼吸系统疾 （1）：4
