Page 134 - 南京医科大学学报自然科学版
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第41卷第7期
               ·1064 ·                           南 京    医 科 大 学 学         报                        2021年7月


              to identify inflammatory and malignant pulmonary lesions. The radiomics⁃based predictive model provides a more promising tool for
              differentiating.
             ［Key words］ radiomics；tomography；X⁃ray computed；lung neoplasm；inflammation
                                                                           ［J Nanjing Med Univ，2021，41（07）：1063⁃1068］





                  肺结节及肿块的鉴别诊断是临床工作的重点                           0.5 s/r，矩阵 512x512，其中动脉期采用能谱扫描模
              之一，早期诊断及治疗对患者意义重大 。传统影                            式（gemstone spectral imaging，GSI），管电压为 80~
                                                  ［1］
              像学主要依赖于 CT 图像上病灶的形态学及增强扫                          140 kVp 瞬时切换，管电流自适应，静脉期采用常规
                             ［2］
              描特征进行诊断 。近年来新兴的能谱 CT 成像技                          扫描方式，管电压为120 kVp，管电流为240 mA。扫
              术利用各物质能谱曲线的差异实现碘的物质分离，                            描完成后重建出碘基图、70 keV及40 keV的单能量
              同时生成单能量图像、碘基图及有效原子序数图，                            图像，重建层厚为1.25 mm，并将重建图像及原始数
              提供更多辅助诊断的定量参数。目前已有学者初                             据传入 GE AW4.6 工作站及影像归档和通信系统
              步探讨能谱 CT 成像技术在肺部炎性及恶性病变上                          （picture archiving and communication system，PACS）。
              的鉴别诊断价值，二者在能谱曲线斜率及碘浓度等                            1.2.2 能谱CT参数分析
                                   ［3］
              定量参数之间存在差异 。然而，能谱CT成像的数                                使用 GSI viewer 浏览器进行分析，采用最大层
              据信息尚未被充分利用，大量基于影像组学方法的                            面全病灶区域法放置感兴趣区（region of interest，
                                                      ［4］
              影像组学特征可以为疾病诊疗提供更多信息 。本                            ROI），尽可能包括整个病灶，同时避开空洞、坏死组
              研究在能谱CT定量参数的基础上，探讨基于碘基图                           织、支气管、大血管及明显的钙化，分别测量 ROI 于
              的影像组学特征对于肺内炎性及恶性的定性诊断                             100、70及40 keV单能量图像下的CT值、碘浓度（io⁃
              价值，寻求更优的鉴别诊断策略。                                   dine concentration，IC）及有效原子序数值（effective⁃
                                                                Z，Zeff），同时测量与ROI同层面的降主动脉或左锁
              1  对象和方法
                                                                骨下动脉的碘浓度（IC0 ）及有效原子序数值（Zeff0 ），
                                                                                                        ［5］
              1.1  对象                                           保证同一层面各ROI的位置及大小完全一致 。重
                  回顾性分析2018年8月23日—2019年8月1日                     复测量 3 次，结果取平均值。后续的计算包括：①
              于南京医科大学第一附属医院接受能谱 CT 胸部增                          100-70 keV、70-40 keV、100-40 keV段的能谱曲线斜
              强扫描的检查结果，收集表现为结节或肿块影的影                            率λ，公式如下：λ 100⁃70 keV=|CT值 100 keV-CT值 70 keV|/（100-
              像资料。本研究为回顾性研究，经医院伦理委员会                            70），λ 70⁃40 keV=|CT 值 70keV-CT 值 40 keV|/（70-40），λ 100⁃40 keV=
              批准，患者均签署知情同意书。排除标准：①在扫                            |CT 值 100 keV-CT 值 40 keV|/（100-40）。②标准化碘浓度
              描前接受新辅助治疗的恶性病变；②非原发性恶性                            （normalized iodine concentration，NIC），公式为 NIC=
              病变；③影像表现呈磨玻璃密度；④图像质量差、伪                           IC/IC0。③标准化有序原子序数值（normalized effec⁃
              影重以致影响后续图像分析。最终共纳入 123 例，                         tive⁃Z，NZeff），公式为NZeff= Zeff/Zeff 0。在工作站上
              男 85 例，女 38 例，中位年龄 64 岁（37~89 岁），其中               测量病灶的轴位最大径（D），精确到小数点后1位小
              恶性组85例（腺癌52例，鳞癌21例，小细胞癌6例，其                       数，重复测量3次取平均值。
              他 6 例），炎性组 38 例，均经手术、CT 引导下细针穿                    1.2.3 影像组学特征提取
              刺活检、经支气管镜活检或后续随访证实。                                    以 DICOM 格 式 从 PACS 导 出 碘 基 图 ，在

              1.2  方法                                           FireVoxel 软件中打开，采用最大层面全病灶区域法
              1.2.1 扫描方法                                        手动分割 ROI，ROI 的确定方法与 1.2.2 所述相同。

                  扫描设备采用 Discovery CT 750HD（GE Health⁃          随后使用内部软件平台提取影像组学特征共107个，
              care 公司，美国），患者取仰卧位，足先进，于深吸气                       包括14个形状特征，18个一阶直方图特征以及75个
              末屏气时进行扫描，扫描范围自两肺尖至肺底部，经                           纹理特征［24 个灰度共生矩阵（gray level co⁃occur⁃
              肘静脉团注非离子型对比剂碘普罗胺（300 mgI/mL）                      rence matrix，GLCM）特征、16 个灰度游程矩阵（gray
              90 mL，注射流率 3 mL/s，分别在动脉期（30 s）、静脉                 level run⁃length matrix，GLRLM）特征、16个灰度区域
              期（60 s）进行扫描，层厚及层距为 5.0 mm，转速为                     大小矩阵（gray level size zone matrix，GLSZM）特征、5
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