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第41卷第7期 杨 燕，曾 谊. 非结核分枝杆菌肺病170例回顾性分析［J］.
2021年7月 南京医科大学学报（自然科学版），2021，41（07）：1058-1062 ·1061 ·

无法常规检测。NTM⁃PD 组有 131 例痰标本采用荧 菌种鉴定排除NTM⁃PD可能。临床工作中也遇到许
光定量 PCR 法进行 NTM 菌种鉴定，共检测出 6 种 多年轻肺结核病患者，抗结核治疗后，仍然反复痰菌
NTM，其中胞内分枝杆菌占比最大，为 69.8%，其次 阳性，肺病空洞不愈合，也需要排除NTM⁃PD可能。
是龟/脓肿分枝杆菌，占 9.2%，鸟分枝杆菌占 7.3%， ［参考文献］
表明本地区以胞内分枝杆菌和龟/脓肿分枝杆菌为
［1］ DALEY C L，IACCARINO J M，LANGE C，et al. Treat⁃
主要流行菌株。文献报道，北京地区以胞内分枝杆 ment of nontuberculous mycobacterial pulmonary disease：
菌和堪萨斯分枝杆菌为主要流行菌株，天津市以胞 an official ATS/ERS/ESCMID/IDSA clinical practice
内分枝杆菌和龟/脓肿分枝杆菌为主要流行菌株，山 guideline：executive summary［J］. Clin Infect Dis，2020，
东省、杭州市以胞内分枝杆菌为主要流行菌株，广 71（4）：e1-e36
州市以龟/脓肿分枝杆菌为主要流行菌株，广西柳州 ［2］ 沙 巍. 重视非结核分枝杆菌病的规范化诊治［J］. 中
地区以鸟分枝杆菌和龟/脓肿分枝杆菌为主要流行 国防痨杂志，2017，39（3）：217-219
菌株 ［13⁃18］ 。这些都说明NTM的菌种分布存在区域性 ［3］ 杨栗坤，曹 彦，曹艳龙，等. 结核病专科非结核分枝杆
菌肺病菌种分布及病例特点研究［J］. 中国人兽共患病
差异。
学报，2018，34（12）：1137-1141
分析 NTM⁃PD 患者药敏结果发现，一线抗结核
［4］ 王黎霞，成诗明，陈明亭，等. 2010 年全国第五次结核
药的 INH、RFP、SM 和二线抗结核药的 LFX、KM、
病流行病学抽样调查报告［J］. 中国防痨杂志，2012，34
AMK、CPM、PAS 的耐药率均高达 90%以上，仅对 （8）：485-508
EMB 的耐药率稍低，为 40.6%，由此可见，NTM 对抗 ［5］ WINTHROP K L，MCNELLEY E，KENDALL B，et al.
结核药物广泛耐药，这无疑给临床治疗带来了巨大 Pulmonary nontuberculous mycobacterial disease preva⁃
的挑战。国外有研究报道 ［19］ ，NTM对克拉霉素和利 lence and clinical features：an emerging public health dis⁃
福布汀的抗菌活性最强，对其敏感的菌株分别占 ease［J］. Am J Respir Crit Care Med，2010，182（7）：977-
87%和 83%。因此 2020 年美国胸科学会和美国传 982
［6］ 董双霞. 非结核分支杆菌肺病10例的影像学特点及分
染病学会的建议，倾向于应用大环内酯类抗生素，
析［J］. 中国医药科学，2013，13（22）：205-207
联合抗结核药治疗。然而，近年来有研究发现，
［7］ ZHONG L，ZHOU X L，LI J，et al. The T⁃SPOT. TB test
NTM对克拉霉素耐药率逐步升高 ［20］ ，有相当一部分
for diagnosis of breast tuberculosis［J］. Lab Med，2015，46
的分枝杆菌，含有 1 个 rRNA 甲基化酶基因，称为 （1）：14-19
erm，当其被激活时，能使细菌对大环内酯类药物产 ［8］ 邵吉宝，王相栋，夏 睿，等. T⁃SPOT.TB，TB⁃Ab 和 TB⁃
生耐药 ［21-22］ 。这就提醒临床医师，在对 NTM⁃PD 患 DNA 在肺结核与非结核分枝杆菌肺病鉴别诊断中的
者使用克拉霉素进行治疗时，要警惕耐药可能。 价值研究［J］. 现代检验医学杂志，2018，33（4）：104-
本研究中，NTM⁃PD 患者经过治疗，1 个月内虽 106，111
［9］ 徐传财，解卫平，戴冠群，等. 耐多药结核患者外周血
然有 42.35%的患者症状改善，痰菌转阴，但在短期
CD4 CD25 Foxp3 T细胞的变化［J］. 南京医科大学学报
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强化 2 个月治疗后，只有 23%的患者肺部病灶显著
（自然科学版），2011，31（3）：419-421
吸收，绝大部分患者半年内病情加重或痰菌复阳再
［10］ GRIFFITH D E，AKSAMIT T，BROWN⁃ELLIOTT B A，et
次住院治疗，提示 NTM⁃PD 复发率高，这与 NTM 对 al. An official ATS/IDSA statement：diagnosis，treatment，
抗结核药物广泛耐药，药物选择有限，老年人群基 and prevention of nontuberculous mycobacterial diseases
础疾病多，免疫力低下，且治疗后易出现肝损伤、骨 ［J］. Am J Respir Crit Care Med，2007，175（4）：367-416
髓抑制、胃肠道反应等药物不良反应有关。除了常 ［11］ FARNIA P，GHANAVI J，SAIF S，et al. Association of in⁃
［23］
规化疗外，也有文献报道，免疫支持治疗 和手术治 terferon⁃γ receptor⁃1 gene polymorphism with nontubercu⁃
［24］
疗 对NTM患者的痰茵阴转、病灶吸收和空洞闭合 lous mycobacterial lung infection among iranian patients
with pulmonary disease［J］. Am J Trop Med Hyg，2017，97
的疗效均有提高，值得推荐和学习。
（1）：57-61
本研究将NTM⁃PD和PTB两组患者的临床资料
［12］ 宋艳华，马丽萍. 非结核分枝杆菌感染的分子生物学诊
进行比较，通过分析发现临床中对于合并有慢性肺 断技术研究进展［J］. 临床肺科杂志，2014，19（3）：501-
病等基础疾病的老年人群，肺部影像学表现为多发 504
的纤维空洞和结节性支气管扩张，痰涂片找抗酸杆 ［13］ 张 洁，苏建荣，丁北川，等. 北京地区非结核分枝杆菌
菌阳性，但血结核 T⁃SPOT 阴性，建议进行分枝杆菌 菌种分布及耐药性研究［J］. 中华结核和呼吸杂志，