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第41卷第7期
               ·1056 ·                           南 京    医 科 大 学 学         报                        2021年7月


                  fimH+mrkD+ureA+entB+ybtA 组合为本次研究              毒力基因数目的增加，多重耐药比例也呈上升趋
              最常见的组合，咳嗽、咳痰症状比例较高，病死率较                           势。这提示所选取菌株中很可能存在高毒力高耐
              低，PSI 评分均值为Ⅲ级。随着毒力基因种类的增                          药的“超级细菌”。死亡患者感染菌株检出的毒力
              多，其表达的各种毒力因子也增多，使得患者临床                            基因组合分别为 mrkD+ureA+entB、fimH+mrkD+
              症状增多并且明显。但毒力基因的种类增加，并未                            ureA+entB、fimH+mrkD+ureA+entB+ybtA，临床需对
              引起病死率的增加，毒力基因之间可能会相互影                             带有这些毒力基因组合的菌株提高警惕。
              响，毒力基因种类增多引起各基因表达下降，导致                                 综上所述，KP 容易引起老年群体的肺部感染，
              其相应的毒力因子表达下降，病死率下降。既往研                            特别是合并肿瘤或糖尿病的群体，当这些易患人群
              究发现免疫抑制状态的患者更易感染经典型肺炎                             感染带有毒力基因并多重耐药的菌株，抗感染治疗
              克雷伯菌（cKP），免疫功能正常的患者更易感染                           变得困难，可导致呼吸衰竭、全身多脏器衰竭等严
                  ［11］                                          重并发症，即使采取呼吸机辅助呼吸，但患者的基
              hvKP   。随着毒力基因种类增多，各组检出例数增
              加，患有肿瘤及糖尿病的比例却降低了；毒力基因                            础肺功能差，最后有可能脱机困难，总体预后欠
              种类较少的菌株更易感染肿瘤及糖尿病患者，病死                            佳。在本研究中患者总体病死率达 20%，1 例罹患
              率更高。毒力基因种类的数目、相互作用及其与                             肺间质纤维化而行右肺移植术后患者，所感染的KP
              hvKP的产生之间的关系仍待进一步探讨。                              分离株检出基因为fimH+mrkD+ureA+entB+ybtA，且
                  具有较少种类毒力基因的组合患者常出现发                           药敏结果为多重耐药菌，予以气管内插管，反复调
                                                                整抗感染治疗方案，最终在住院 111 d 后好转出
              热，本研究中检出率在95%以上的mrkD、ureA、entB
              基因在这一过程中也许具有较重要作用，特别是                             院。因此，携带多种毒力基因的多重耐药 KP 引起
              entB 基因。铁离子对细菌和宿主都是至关重要的，                         的感染对患者和医院都提出了很大挑战，建议临床
              当宿主处于炎症反应中时，患者吸收铁能力减弱，                            科室尤其是 ICU、呼吸科注重病原学检测及耐药机
              因此通过铁调素减少细胞内的铁离子外流，使得患                            制的研究，密切关注患者病原菌感染情况，并加强
                                                                院感监控。对于重症肺炎患者，感染、凝血及免疫
              者体内的铁稳态出现异常，引起贫血并且免疫力减
              弱 ［16］ 。entB 作为铁载体肠杆菌素相关基因，能够帮                    功能相关指标均与病情和预后密切相关，需及早进
              助菌株竞争性结合血清中的游离铁，增强菌株毒                             行监测，帮助改善患者预后             ［18］ 。本研究在国内首次
                                                                就肺炎克雷伯菌肺炎患者分离株进行了 fimH、
              性。同时，铁代谢与炎症反应的关系较为复杂，但
              近年来的研究发现，调节全身铁稳态重要因子的铁                            mrkD、wabG、uge、ureA、entB、ybtA、clbA 等 8 种毒力
                                                                基因检测，且对其分布及临床特征的相关性进行分
              调素对于炎症的反应极为剧烈，而强烈的炎症反应
                                                                析，为国内同行提供了基础数据作为参考。由于
              常引起发热。
                  mrkD+ureA+entB、mrkD+ureA+entB+ybtA 组合         本研究的样本量较小，此次研究中 wabG、uge、clbA
                                                                基因均未检出，且 mrkD+ureA、fimH+mrkD+ureA 组
              患者 PSI 评分均值都达到Ⅳ级，入住 ICU 比例最
                                                                合毒力基因检测阳性的人数偏少，关于毒力基因
              高。mrkD+ureA+entB 组合在各组合中病死率最高
                                                                与临床症状的进一步对应关系仍需要进行更多的
             （50%），以发热为共有特征，有侵入性操作史。
                                                                研究。
              mrkD+ureA+entB+ybtA 组合出现咳嗽咳痰、胸闷气
                                                                ［参考文献］
              短、发热等症状的比例较低，病死率为 0%。mrkD+
              ureA+entB 组合均为医院获得性感染，mrkD+ureA+                  ［1］ 胡付品，郭      燕，朱德妹，等. 2019年CHINET三级医院
              entB+ybtA 组合增加了 ybtA 基因，以社区获得性感                        细菌耐药监测［J］. 中国感染与化疗杂志，2020，20（3）：
              染为主。相似的是，fimH+mrkD+ureA+entB 组合与                       233-243
              fimH+mrkD+ureA+entB+ybtA 组合相比，后者毒力基               ［2］ 郑永贵，胡付品，朱德妹，等. 2019年CHINET细菌耐药
                                                                     监测网二级医院监测结果［J］. 中国感染与化疗杂志，
              因多了 ybtA，社区感染比例更高。由此可知，ybt 基
                                                                     2020，20（6）：585-593
              因可能与社区获得性肺炎相关。
                                                                ［3］ 魏泽庆，陈亚岗，俞云松，等. 多重耐药肺炎克雷伯菌分
                  以往认为细菌会为了获得耐药基因而丢弃一                                子流行病学及β内酰胺酶基因型研究［J］. 中华检验医
              些毒力基因      ［17］ ，以获得更好的适应性，但是本次研                       学杂志，2002，25（6）：329-332
              究中检测出带有 3 种、4 种、5 种毒力基因的菌株其                       ［4］ 范厚臻，孙运芳. 临沂地区高毒力肺炎克雷伯菌分型及
              多重耐药比例分别为33.33%、33.33%、42.86%，随着                       其耐药表型检测的研究［J］. 重庆医学，2019，48（10）：
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