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第41卷第7期 朱祎娜，翁晓芹，杜 强，等. 阻塞性睡眠呼吸暂停与凝血功能的相关性研究［J］.
2021年7月 南京医科大学学报（自然科学版），2021，41（07）：1049-1052 ·1051 ·

表2 各组间血常规、凝血常规和TEG指标检测值比较 （x ± s）
指标 对照组（n=30） 轻度OSA（n=29） 中度OSA（n=30） 重度OSA（n=34）
PLT（×10 个/L） 205.5 ± 7.30 210.8 ± 13.2 ** 211.8 ± 24.2 **# 201.8 ± 22.7 **#Δ
9
PCT（%） 02.20 ± 0.02 02.21 ± 0.05 ** 02.21 ± 0.02 **# 02.19 ± 0.04 **#Δ
MPV（fL） 10.5 ± 1.2 11.1 ± 1.3 ** 11.1 ± 1.3 **# 10.9 ± 1.3 **#Δ
PDW（fL） 12.5 ± 1.3 13.1 ± 1.5 ** 15.7 ± 1.7 **# 17.5 ± 1.9 **#Δ
PT（s） 11.5 ± 1.9 11.2 ± 1.7 ** 10.5 ± 1.6 **# 10.2 ± 1.5 **#Δ
INR 01.00 ± 0.17 00.97 ± 0.15 ** 00.91 ± 0.14 **# 00.89 ± 0.13 **#Δ
APTT（s） 31.5 ± 5.3 30.6 ± 4.8 ** 32.1 ± 4.9 **# 31.1 ± 4.3 **#Δ
R（min） 06.2 ± 0.8 05.8 ± 0.7 ** 04.8 ± 0.7 **# 04.5 ± 0.6 **#Δ
K（min） 02.2 ± 0.4 01.7 ± 0.3 ** 01.6 ± 0.2 **# 01.5 ± 0.2 **#Δ
α（°） 54.4 ± 3.1 59.7 ± 4.3 ** 61.2 ± 3.5 **# 60.3 ± 3.4 **#Δ
MA（mm） 55.8 ± 2.8 58.3 ± 3.1 ** 62.4 ± 3.9 **# 66.7 ± 3.8 **#Δ
与对照组相比，P＜0.05，P＜0.01；与轻度OSA组相比，P＜0.01；与中度OSA组相比，P＜0.01。
Δ
#
*
**
谢紊乱，导致细胞亚结构和血管内皮功能的损伤， 过程，伴随整个凝血纤溶进程，是从血液开始凝固
因而被认为是 OSA 合并心脑血管疾病最重要的病 到凝固以及纤溶全过程的动态变化 ［17-18］ 。TEG中R
理生理机制 ［7-8］ 。也有研究提示 OSA 是血小板活化 值相当于凝血过程中凝血活酶生成的时间，K 值相
和动脉血栓形成的独立危险因素 ［9-10］ 。激活的血小 当于凝血酶生成时间，K值和α角代表着血块形成的
板形态发生改变，伪足突起，血小板聚集，进而引发 速度，MA与血小板数量、质量及纤维蛋白原的量有
血栓性疾病。PDW 是血液分析仪对血小板分布情 关 ［6，19］ 。在本研究中，TEG 各指标在 OSA 组与对照
况进行数据处理后得到的血小板体积的变异度，表 组比较均有显著性差异，R 值显示轻度和中重度之
示血液中血小板大小的离散度，在血小板活化时 间存在显著性差异，K 值在轻度和重度之间存在显
PDW 值增高，因此 PDW 值可作为判断血小板活化 著差异。与 PDW、PT、INR 相比，TEG 更具敏感性，
的指标之一 ［11-12］ 。本研究结果显示 PDW 在 OSA 组 并与 OSA 的严重度相关。因此 TEG 在临床凝血检
中较对照组升高，差异有统计学意义，但PLT、PCT、 测中更具有参考意义和研究价值。
MPV值均无显著性差异，提示OSA导致高凝状态与 本研究结果表明OSA患者存在凝血功能异常，
血小板活化相关，而非通过增加血小板数量。 随着 AHI 增高，高凝状态更加显著，这可能与 OSA
有研究发现，OSA 患者中作为外源性凝血途径 增加了心脑血管疾病发病风险有关。在凝血功能
启动因子的活化凝血因子Ⅶa 水平较高，且提示内 的检测中，与血常规、凝血常规相比，TEG 的敏感性
源性凝血途径的Ⅷ水平无增高，表明在OSA中血管 更高，并与 OSA 的严重程度相关，从血小板功能和
内皮细胞损伤后组织因子暴露、外源性凝血途径被 凝血因子两大方面反映了高凝状态，可能临床意义
激活，从而导致血液高凝状态 ［13］ 。在冠心病患者中 更加全面。本研究并非多中心大样本临床研究，尚
也观察到类似现象 ［14］ 。PT、INR 测定是外源性凝血 不能提供可参考的截断值，且未包括抗凝治疗及持
系统较理想和常用的筛选试验，APTT 测定则是内 续气道正压治疗对各项指标的影响情况，有待行进
源性凝血系统较敏感和常用的筛选试验。在本研 一步的分子机制研究用以解释此现象，并为临床治
究中，中、重度 OSA 组 PT、INR 与对照组有显著差 疗提供更精准的靶点。
［4］
异，与Hong等 的研究结果一致。
［参考文献］
血液高凝状态的病理生理学变化主要涉及凝
血系统和纤溶及其抑制系统紊乱、血液黏滞度改 ［1］ SALMINA D，OGNA A，WUERZNER G，et al. Arterial hy⁃
pertension and obstructive sleep apnea syndrome：state of
变、血小板聚集性增高和血管内皮损伤4个方面，故
knowledge［J］. Rev Med Suisse，2019，15（662）：1620-
［15］
血液高凝状态的检查也围绕这几个方面进行 。血
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常规和凝血常规中的检测内容具有非动态性，只是
［2］ JAVAHERI S，BARBE F，CAMPOS⁃RODRIGUEZ F，et
检测离体血液和凝血连锁反应中的一部分或者某 al. Sleep apnea：types，mechanisms，and clinical cardio⁃
个节点，这些检测方式对整个凝血和纤溶的全过程 vascular consequences［J］. J Am Coll Cardiol，2017，69
无法整体评估 ［16］ 。TEG 能连续观察血液凝固的全 （7）：841-858