Page 124 - 南京医科大学学报自然科学版

第41卷第7期
·1054 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2021年7月

表1 8种靶毒力基因PCR扩增引物序列
相关毒力因子 毒力基因 引物序列（5′→3′） 产物长度（bp）
菌毛 fimH P1：GCCAACGTCTACGTTAACCTG；P2：GCTCACCGGCGTCAGATACAG 287
菌毛 mrkD P1：ATGTCGCTGAGGAAATTACTAACG；P2：GACGTCGGGATAGACGATAT 360
荚膜 wabG P1：TCAGGCTGGCTCTGGTGCGG；P2：CGCCATCTCTAGCGTCGGCC 290
荚膜 uge P1：CTGATAGTAATCCTTATACCACTC；P2：GACTTCACCTACATCGACGAC 354
尿素酶 ureA P1：TCAGATAATCGGGTTGTGAACGGT；P2：CGTCGCCTGGCCCGCGGCCT 240
铁载体 emtB P1：AAAGTCAACTGGGCCTTTGAG；P2：CACGGTATGGTCTTCATCCGG 300
铁载体 clbA P1：TTCCTTCACTATCTCAATGAG；P2：TATGTTAGTAGCTTCCTGTGG 360
铁载体 ybtA P1：CCGCAAACGCAATCTGAAATC；P2：GTGGGAGTCGATCTTATTCTT 420

1.2.3 临床特征分析
回顾性分析菌株来源患者的临床资料，包括性
别、年龄、科室分布、住院时间、菌株来源、基础疾 其他 ICU
22%
病、临床症状、侵入性操作、肺炎严重指数（PSI）评 26%
分、预后情况、耐药情况，并根据毒力基因检测结果
进行分组比较。
外科
2 结 果 28% 呼吸科
24%
2.1 患者临床资料
KP菌株来自50例肺部感染患者，其中男36例，
图1 50例肺炎克雷伯菌肺炎患者的临床科室分布
女14例。年龄分布在1~4岁及33~103岁，平均年龄
（63.72±19.49）岁，60岁以上的老年患者占72%。标 表2 50株肺炎克雷伯菌8种靶基因检测的阳性率
本来源为痰液 48 份，血液 1 份，肺泡灌洗液 1 份。 相关毒力因子 毒力基因 阳性株数 阳性率（%）
29 例社区获得性感染，21例医院获得性感染。总住 菌毛 fimH 43 086
院时间分布在5~185 d，平均为（31.86±37.27）d。患 菌毛 mrkD 50 100
有乳腺癌、肺癌、食管癌等肿瘤疾病 7 例，糖尿病 尿素酶 ureA 50 100
铁载体 entB 48 096
9 例。34例进行气管内插管，19例进行深静脉置管，
铁载体 ybtA 32 064
18 例留置尿管，23 例留置胃管。根据药敏结果，
铁载体 clbA 00 000
40%分离株为多重耐药菌株。抗菌药物耐药率分别 荚膜 wabG 00 000
为碳青霉烯类14%，青霉素类+酶抑制剂12%~40%， 荚膜 uge 00 000
三代头孢10%~38%，四代头孢24%，氨基糖苷类8%
~18%，喹诺酮类 36%，超广谱β内酰胺酶阳性率 种及以上占98%，4种及以上92%，5种及以上56%。
30%。患者所在科室中，呼吸科、ICU患者共占50%， 2.3 毒力基因分布与临床特征比较
各外科及其余内科占比均在10%以下（图1）。 如表 3 所示，根据毒力基因检测阳性的结果进
26 例因感染相关症状（如咳嗽咳痰发热等）入 行分组比较，共计 6 组，在各组内分别计算各比例。
院，19 例因其他主诉入院。病程中，37 例（74%）出 fimH+mrkD+ureA+entB+ybtA 组合例数达 28 例，明
现咳嗽、咳痰，29 例（58%）出现发热，27 例（54%）出 显多于其余各组。比较发现，携带fimH基因分组的
现胸闷、气短。 患者更常出现咳嗽咳痰、胸闷气短的症状。fimH+

2.2 靶基因检测阳性率及电泳图 mrkD+ureA+entB+ybtA组合的患者临床表现（咳嗽咳
本研究分离自肺炎患者的 50 株 KP 菌株对 痰、胸闷气短）明显，但病死率并不高，仅14.29%。携
fimH、mrkD、wabG、uge、ureA、entB、ybtA、clbA这8种 带 mrkD+ureA+entB 及 fimH+mrkD+ureA+entB 组合
毒力基因进行检测，其中 wabG、uge、clbA 基因未检 的患者病死率高，同时多重耐药菌比例也较高。
出，fimH、mrkD、ureA、entB、ybtA 均有检出（表 2）。 50 例患者总体病死率为 20%。将患者根据毒
同时检测出 2 种及以上毒力基因的菌株占 100%，3 力基因阳性的数目分为4组，分析显示，随着毒力基