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南京医科大学学报（自然科学版） 第41卷第7期
·1058 · Journal of Nanjing Medical University（Natural Sciences） 2021年7月

·临床医学·

非结核分枝杆菌肺病170例回顾性分析

杨 燕，曾 谊
南京中医药大学附属南京医院（南京市第二医院）结核科，江苏 南京 210003

［摘 要］ 目的：探讨非结核分枝杆菌肺病（nontuberculous mycobacterial pulmonary disease，NTM⁃PD）的临床特征。方法：回顾
性分析南京中医药大学附属南京医院 2018 年 1 月—2019 年 12 月确诊的 170 例 NTM⁃PD 患者的临床特征、实验室检查、胸部
CT、NTM的菌种鉴定、药敏特征、治疗转归，并与同时期确诊的300例肺结核（pulmonary tuberculosis，PTB）患者临床资料进行比
较。结果：NTM⁃PD组咯血、有结核病史、有合并症、血T⁃SPOT、淋巴细胞亚群、肺部空洞、支气管扩张与PTB组比较差异有统计
学意义（P < 0.05）。NTM⁃PD组对抗结核药物耐药率均高达90%以上，对乙胺丁醇耐药率为40.6%。NTM⁃PD组131例患者标
本进行菌种鉴定，109 例检测出 NTM，检出率为 83.2%（109/130）。共检测出 6 种 NTM，其中胞内分支杆菌最多，占 69.8%（76/
109）。NTM⁃PD组接受治疗后，短期（<1个月）内症状缓解，痰涂片转阴率为42.35%。强化治疗2个月后肺部病灶显著吸收率
为23.00%，半年内大多数患者复发。结论：咯血、结核史、合并症、血T⁃SPOT、免疫紊乱、肺部结节、空洞、支气管扩张对NTM⁃
PD诊断有一定参考价值。本地区胞内分枝杆菌比例最高，患者治疗困难、易复发、预后差。
［关键词］ 分枝杆菌感染；非结核性；临床分析
［中图分类号］ R563 ［文献标志码］ A ［文章编号］ 1007⁃4368（2021）07⁃1058⁃05
doi：10.7655/NYDXBNS20210720

非结核分枝杆菌（nontuberculosis mycobacteria， 缺陷病毒（HIV）检测均为阴性。NTM⁃PD 的诊断标
NTM）是一种条件致病菌，是指除结核分枝复合群 准参照2020年美国胸科学会（American Thoracic So⁃
和麻风分枝杆菌以外的分枝杆菌 。NTM广泛存在 ciety，ATS）/欧洲呼吸年会（European Repiratory Soci⁃
［1］
于自然环境中，它可侵犯感染肺、皮肤、骨髓等部 ety，ERS）/ 欧洲临床微生物与感染性疾病学会（Eu⁃
［2］
位，其中最常见的是引起肺部感染 ，但由于其与肺 ropean Society of Clinical Microbiology and Infectious
结核（pulmonary tuberculosis，PTB）的临床症状和肺 Diseases，ESCMID）和 美 国 感 染 病 学 会（Infectious
病影像学表现极为相似，痰涂片抗酸染色也呈阳 Diseases Society of America，IDSA）官方临床实践指
［1］
性，因此未行痰培养及菌种鉴定时，该疾病常被误 南：非结核分枝杆菌肺部疾病的治疗执行概要 ，即
［3］
诊为肺结核 ，而 NTM 对抗结核药物广泛耐药，因 具有肺病或全身症状，胸片或高分辨率CT扫描显示
此治疗效果差，预后差。正确认识 NTM 肺病（NTM 肺部结节或薄壁空洞；两者均显示支气管扩张伴多
pulmonary disease，NTM⁃PD）的临床特征，及时诊断 发小结节。适当排除其他诊断，微生物学：至少2次
和治疗对控制该病具有重要意义。本文回顾性分 单独痰培养阳性。如果结果不能进行诊断，考虑重
析了南京市第二医院 170 例 NTM⁃PD 患者临床特 复的痰抗酸杆菌涂片和培养。或者至少1次支气管
征，希望为NTM⁃PD的早期诊治提供科学依据。 冲洗或灌洗液的培养结果阳性。或者经支气管或
其他肺组织活检显示分枝杆菌组织学特征（肉芽肿
1 对象和方法
性炎或找到抗酸杆菌）以及NTM培养阳性或活检显
1.1 对象 示有分枝杆菌组织学特征（肉芽肿性炎或找到抗
收集2018年1月—2019年12月170例NTM⁃PD 酸杆菌）和 1 个或多个痰液或支气管冲洗液标本培
住院患者的临床资料，男 86 例、女 84 例，男女比 养阳性。根据既往用药、药敏结果、菌种鉴定结果
1∶1.02，年龄（61.9±2.4）岁。病程 1 个月~10 年，初 制定治疗方案。另选取同期确诊痰或灌洗液结核
治 76 例，占44.71%，复治94例，占55.29%，复治患者 菌培养阳性且药物敏感PTB 患者300例，男182例，
既往已经间断治疗4个月~5年。所有患者人类免疫 女 118 例，年龄（49.7±2.8）岁。本研究经南京市第二