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第41卷第7期
·1060 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2021年7月
表3 两组患者胸部CT特征比较 ［n（%）］ NTM⁃PD患者咯血症状发生率高，与肺部空洞、支气
NTM⁃PD组 PTB组 管扩张发生率高有关，与既往文献 报道相符，与
［6］
项目 χ 值 P值
2
（n=170） （n=300） PTB 相比，NTM⁃PD 肺部影像学更易表现为广泛纤
斑片浸润 154（90.59） 283（94.33） 2.331 0.127 维空洞和结节性支气管扩张。
结节 095（55.88） 095（31.67） 26.420 <0.001
本研究发现血 T⁃SPOT 在 PTB 组的阳性率明显
空洞 120（70.59） 119（39.67） 41.510 <0.001
高于 NTM⁃PD 组。T⁃SPOT 原理是用结核菌特异性
肺纤维化 027（15.88） 051（17.00） 0.098 0.754
支气管扩张 089（52.35） 016（5.33） 131.300 <0.001 抗原，早期分泌蛋白抗原6（early secreted protein an⁃
肺气肿 017（10.00） 042（14.00） 1.926 0.165 tigen 6，ESAT⁃6）和培养滤液蛋白（culture filtrate pro⁃
胸膜炎 014（8.24） 033（11.00） 0.922 0.337 tein 10，CFP⁃10）刺激致敏的T细胞并使之活化释放
γ⁃干扰素，通过检测γ⁃干扰素来判断机体是否感染
（1.8%）。 结核分枝杆菌。因为 ESAT⁃6、CFP⁃10 在绝大多数
2.6 治疗与转归 分枝杆菌中缺失，这样就保证了T⁃SPOT在结核分枝
［7］
本组NTM⁃PD患者平均住院时间28~63 d，在治 杆菌检测中的高特异度和敏感度 。有研究报道，T
［1］
疗方案选择上参照患者既往用药和药敏结果 ，以 ⁃SPOT在PTB的敏感度、特异度、诊断符合率分别为
［8］
克拉霉素为主要药物，加用利福平、乙胺丁醇、左氧 92.9%、92.3%、92.7% ，因此 T⁃SPOT 有利于 PTB 与
氟沙星、阿米卡星等药物进行治疗，并且对合并症 NTM⁃PD 的鉴别。但是本组 170 例 NTM⁃PD 患者中
和并发症进行相应对症处理，170 例患者中有 72 例 也有22例（12.94%）T⁃SPOT阳性，分析原因可能为：
（42.35%）短期（<1个月）内症状缓解，痰涂片找抗酸 部分NTM如堪萨斯分枝杆菌、戈登分枝杆菌感染可
杆菌转阴。对近期疗效观察发现，治疗 2 个月后复 引起假阳性；NTM⁃PD患者多合并有PTB史，患者既
查胸部 CT，39 例（23.00%）患者肺部病灶显著吸收 往结核感染后体内残存的结核特异性效应T细胞尚
（肺部病灶吸收超过 50%）。多数患者因病情反复 未完全消失。对两组免疫功能比较发现，NTM⁃PD
或者痰菌复阳半年内需要再次住院。复治患者多 组较 PTB 组 CD4 T 细胞比例、CD4 /CD8 明显下降，
+
+
+
为老年患者且合并严重的基础疾病，病程长，肺结 CD8 T 细胞比例明显升高，提示免疫功能紊乱。
+
构破坏明显，或是药物不良反应而不能耐受，因此 CD4 T淋巴细胞在结核免疫中的主导作用已在很多
+
治疗效果较差，有3例老年患者因基础疾病严重，且 研究中被证实，CD4 T 淋巴细胞在结核病的防御中
+
肺部疾病无法控制或合并感染而死亡。 发挥重要作用。NTM 免疫机制与结核相仿，CD4 T
+
淋巴细胞分泌γ⁃干扰素和IL⁃12等，可激活中性粒细
3 讨 论
胞和巨噬细胞杀灭 NTM ，同时，NTM 还可反过来
［1］
近年来，NTM 感染引起的疾病呈上升趋势，已 进一步使细胞免疫功能下降，外周血 CD4 T 淋巴细
+
引起社会高度关注。我国第五次结核病流行病学 胞数减少与 NTM 病情严重性相关，病情越严重
调查结果显示，NTM 检出率从 4.2%增加到 22.9%， CD4 T 淋巴细胞数越低 。文献报道，HIV 感染者
［9］
+
NTM 的分离率呈逐年上升趋势 。 NTM 所致肺病 CD4 T 细胞降至 50 个/μL 以下时可发展为播散性
［4］
+
不断增加，已成为公共卫生问题，值得我们去研究 NTM 病，而无 HIV 感染者发生播散性 NTM 病与γ⁃
探讨。 干扰素和 IL⁃12 合成与反应通路中某些基因突变
NTM⁃PD常发生于有慢性肺部疾病，如结核病、 有关 ［10］ 。最近一项研究认为 IFN⁃γ及其受体基因多
慢性阻塞性肺病、肺囊性纤维化等患者及免疫功能受 态性可能是NTM发病的危险因素 ［11］ 。因此，细胞免
损，如艾滋病，恶性肿瘤和实体器官移植等患者 。 疫失衡患者对NTM易感性明显增高。
［5］
免疫功能低下是 NTM 感染的病变基础。本研究显 实验室培养是诊断 NTM⁃PD 的金标准，但培养
示 NTM⁃PD 老年患者居多，男性稍多于女性，近 1/3 周期很长，很难满足临床早诊断早治疗的需求。近
患者既往有肺结核病史，合并肺病慢性疾病比例明 年来分子生物学检测方法 ［12］ 越来越多地运用于
显高于肺结核患者，其中以慢性阻塞性肺病为首 NTM 的诊断中，包括吖啶酯标记的 DNA 探针测定
位，其次为慢性胃炎、肿瘤、自身免疫性疾病。合并 法、PCR 或多重 PCR 法、PCR⁃限制性片段长度多态
慢性胃炎既往无文献报道，慢性胃炎患者可能存在 性分析（PCR⁃RFLP）、DNA测序技术等，这些方法检
营养不良从而影响免疫功能，导致对 NTM 易感。 测速度快，但技术较复杂、设备昂贵，一般基层医院
