Page 125 - 南京医科大学学报自然科学版

第41卷第7期 沈旭晨，蔡培泉，糜祖煌，等. 肺炎克雷伯菌分离株毒力基因分布与临床特征的相关性研究［J］.
2021年7月 南京医科大学学报（自然科学版），2021，41（07）：1053-1057 ·1055 ·

因种类数目的增加，检测出3种、4种、5 种毒力基因 肿等 ，hvKP甚至引起眼内炎、脑膜炎，导致患者的
［7］
［10］
阳性患者的病死率分别为33.33%、27.78%、14.29%， 高致死率、高致残率。近年来KP感染率显著提高 。
呈现下降趋势（表4）。 本研究中 fimH、mrkD、ureA、entB、ybtA 基因均有不
同程度的检出，clbA、wabG、uge基因未检出。
3 讨 论
将患者根据检测毒力基因阳性的情况进行分
KP 作为条件致病菌，易导致危重症和免疫缺 组，性别、年龄、科室分布、住院时间、菌株来源等基
陷患者的肺部感染、泌尿道感染、血流感染、肝脓 础情况未见明显差异，但患者以中老年人为主要群

表3 按毒力基因检测阳性结果分组患者的临床特征比较

mrkD+ureA+ fimH+mrkD+ fimH+mrkD+
临床特征 mrkD+ureA fimH+mrkD+ureA mrkD+ureA+entB
entB+ybtA ureA+entB ureA+entB+ybtA
例数 001 01 02 4 14.00 28.00
年龄（岁） 091 01 065.5 ± 40.3 0068.0 ± 12.90 065.0 ± 10.90 63.6 ± 19.4
ICU［n（%）］ 0（0）00.00 0（0）00.00 1（50.00）0 2（50.00） 04（28.57） 06（21.43）
恶性肿瘤［n（%）］ 0（0）00.00 0（0）00.00 1（50.00）0 0（0）00.0 04（28.57） 03（10.71）
糖尿病［n（%）］ 0（0）00.00 0（0）00.00 0（0）00.00 1（50.00） 03（21.43） 05（17.86）
症状［n（%）］
咳嗽、咳痰 1（100.00） 1（100.00） 1（50.00）0 2（50.00） 12（85.71） 20（71.43）
胸闷、气短 1（100.00） 1（100.00） 0（0）00.00 1（50.00） 08（57.14） 16（57.14）
发热 1（100.00） 1（100.00） 2（100.00） 2（50.00） 08（57.14） 15（53.57）
感染类型［n（%）］
社区感染 1（100.00） 1（100.00） 0（0）00.00 3（75.00） 07（50.00） 17（60.71）
院内感染 0（0）00.00 0（0）00.00 2（100.00） 1（25.00） 07（50.00） 11（39.29）
多重耐药菌 1（100.00） 0（0）00.00 1（50.00）0 1（25.00） 05（35.71） 12（42.86）
侵入性操作［n（%）］
气管内插管 0（0）00.00 0（0）00.00 0（0）00.00 1（25.00） 07（50.00） 09（32.14）
深静脉置管 0（0）00.00 0（0）00.00 1（50.00）0 2（50.00） 06（42.86） 10（35.71）
尿管 0（0）00.00 0（0）00.00 1（50.00）0 2（50.00） 06（42.86） 09（32.14）
胃管 0（0）00.00 0（0）00.00 2（100.00） 2（50.00） 08（57.14） 11（39.29）
病死率［n（%）］ 0（0）00.00 0（0）00.00 1（50.00）0 0（0）00.0 05（35.71） 04（14.29）
PSI评分（分） 111 21 120.50 ± 75.66 113.00 ± 31.84 93.57 ± 31.56 89.39 ± 29.07
总住院时间（d） 012 10 25.50 ± 6.36 022.75 ± 28.24 30.36 ± 27.46 35.86 ± 44.75

表4 毒力基因种类与临床特征 ［n（%）］ 为最主要表现（74%），其次为发热（58%）、胸闷气短
毒力基 临床症状 （54%）。
病死率
因种类 咳嗽、咳痰 胸闷、气短 发热 所检测的基因组合中，fimH+mrkD+ureA+entB、
2种（n=1） 01（100.00） 01（100.00） 01（100.00） 0（0）
fimH+mrkD+ureA+entB+ybtA 组合患者出现咳嗽咳
3种（n=3） 02（66.67） 01（33.33） 03（100.00） 1（33.33）
痰、胸闷气短症状的比例高于 mrkD+ureA+entB、
4种（n=18） 14（77.78） 09（50.00） 10（55.56） 5（27.78）
mrkD+ureA+entB+ybtA 组合，且住院天数更长。
5种（n=28） 20（71.43） 16（57.14） 15（53.57） 4（14.29）
fimH 基因编码的 FimH 是Ⅰ型菌毛尖端的黏附素，
体。34%菌株来自进行气管内插管的患者，符合既往 能与宿主细胞表面含甘露醇的糖蛋白特异性结合，
研究机械通气是 KP 感染的高危因素的结论 ［11- 13］ 。 使细菌黏附在气道上皮，通过 TLR4/NF⁃κB 途径诱
26%菌株来自 ICU，24%来自呼吸科，与相关文献报 导巨噬细胞分泌白细胞介素（IL）⁃1β、肿瘤坏死因子
道 ICU、呼吸科易检出 KP ［14］ 的结果一致。fimH、 ⁃α（TNF⁃α）和 IL⁃6，产生炎症刺激 ［15-16］ ，使患者受刺
mrkD、entB、ureA 均高表达，阳性率＞85%，提示这 激后产生咳嗽，气道分泌更多痰液，具有 fimH 基因
些基因可能是 KP 引起感染所必备的。咳嗽、咳痰 的菌株更易使患者出现咳嗽咳痰。