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第41卷第9期 宋语桐，张 琴，缪红军. 重症监护患儿早期康复治疗［J］.
2021年9月 南京医科大学学报（自然科学版），2021，41（09）：1416-1421 ·1419 ·

［41］
于PICU的康复及效果评价量表 。 整，明确康复科医师、康复治疗师、重症医学科医
4.2 评定内容 师、各专科医师以及护士的职责。毋庸置疑，这一
包括躯体功能、吞咽功能、呼吸和循环、认知与 切的良好开展都需要加强理论知识学习，同时积极
语言功能等。早期应该详细记录患儿的躯体功能、 引进床边康复治疗仪器，并善于利用手边的物品，
自主神经功能等。吞咽功能评定主要是针对意识 如被子、小毛巾等，时时刻刻记住儿童不是缩小版
障碍的患儿以及需要长期机械通气的患儿，可简单 的成人，生长发育始终是主要任务之一。多推广儿
通过吞咽器官检查和咽反射了解；但有条件的单位 童重症康复专科门诊，随访患儿的康复情况。此
应积极行吞咽功能检查 ［32］ 。呼吸和循环功能主要 外，大力推进社会保障体系，减轻患儿的家庭负担，
由重症医学科医师从肌力、呼吸运动模式、胸廓活 也有助于解决目前的问题。
动度、呼吸肌、咳嗽及咳痰能力、肺部听诊情况，结
6 小 结
合血生化、血气分析、血氧饱和度、影像学及超声等
结果来评定。认知与语言功能的评定现仍然由康 近 30 年来，我国康复医学全面快速发展 ［45］ ，强
复科医师进行，多使用格赛尔发育量表、丹佛发育 调预防性康复，也促进儿童康复医学进步。CRICU
筛选试验、贝利婴儿发育量表等 。 作为儿童康复医学的一部分，近年来逐渐得到了重
［42］
4.3 阶段性评定 视，并取得了一些进步。但是，仍需强调尽早、尤其
初次评定应充分了解患儿详细的病例资料，制 是在PICU的早期就进行评定、开始康复治疗。目前
定康复计划及目标；中期评定应了解改善情况，并 仍有许多待开展或者继续推广的项目，需要重症医
决定是否要适当调整计划。末期评定要了解康复 学科医师、康复科医师、康复治疗师以及护士等共
效果，制定进一步计划 。 同参与 ［10，25］ ，强调多学科合作，也需要多中心、大样
［5］
4.4 暂停康复治疗的指征 本的研究数据来支持。
如患儿出现生命体征的严重波动，临床判断病 ［参考文献］
情变化较为严重时应及时暂停康复治疗，目前儿童尚
［1］ 喻鹏铭，何成奇，魏 全，等. 重症监护室中早期重症康
［43］
无统一的标准，《儿童神经系统疾病重症康复》 提到
复方案初探［J］. 中国康复医学杂志，2021，36（2）：223-
的暂停康复治疗的生命体征参数可供参考，也可参 226
［44］
考成人ICU早期康复需终止进行的指征 。 ［2］ MARC R N，LEANNE M A，ADRIAN G B，et al. Accepta⁃
bility，safety，and feasibility of in⁃bed cycling with critical⁃
5 PICU早期康复治疗开展的局限性和可能解决的
ly ill patients［J］. Aust Crit Care，2020，33（3）：236-243
办法
［3］ WIECZOREK B，ASCENZI J，KIM Y，et al. PICU up! Im⁃
5.1 局限性 pact of a quality improvement intervention to promote early
mobilization in critically ill children［J］. Pediatr Crit Care
目前 PICU 相关的医护人员对重症患者 ICU⁃
Med，2016，17（12）：e559-e566
AW、PICS等概念认识不够全面和充分，在常规抢救
［4］ ARANEDA R，SIZONENKO S V，NEWMAN C J，et al.
之后，往往仅重视生命体征的维持，经常会忽视早
Functional，neuroplastic and biomechanical changes in⁃
期康复治疗，而且PICU医护人员缺乏神经肌肉功能
duced by early Hand⁃Arm Bimanual Intensive Therapy In⁃
评估和康复训练的相关知识以及器械。此外，ICU cluding Lower Extremities（e⁃HABIT⁃ILE）in pre⁃school
治疗费用高，入住 PICU 本身即大大增加了家庭负 children with unilateral cerebral palsy：study protocol of a
担，往往无力承担更进一步的治疗。 randomized control trial［J］. BMC Neurol，2020，20（1）：

5.2 可能解决的办法 133
加强各学科的合作，重症医学科、康复科、心脏 ［5］ 中华医学会儿科学分会康复学组. 重视儿童重症康复
科、呼吸科等多学科合作，设立专门的重症康复小 与评定［J］. 中国实用儿科杂志，2018，33（8）：566-569
［6］ 倪莹莹，王首红，宋为群，等. 神经重症康复中国专家共
组。在重症患儿入住PICU的初期，康复小组尽早介
识（下）［J］. 中国康复医学杂志，2018，33（3）：264-268
入，重症医学科医师评判患儿生命体征转为相对平
［7］ VAN DAMME D，FLORI H，OWENS T. Development of
稳状态后，即由各专科医师参与评估，康复医学科
medical criteria for mobilizing a pediatric patient in the
医师制定近期及远期的康复计划，应包括目前情 PICU［J］. Crit Care Nurs Q，2018，41（3）：323-329
况、期望达到的目的、如病情出现变化可以做的调 ［8］ JOHNSTON M V. Cognitive and functional impairment as⁃