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第41卷第9期 宋语桐，张 琴，缪红军. 重症监护患儿早期康复治疗［J］.
2021年9月 南京医科大学学报（自然科学版），2021，41（09）：1416-1421 ·1417 ·

运动功能的影响，使得PICU患儿需要早期开展康复 少重症监护对患儿引起的负面影响，是需要长期关
治疗。PICU 常收治癫痫持续状态、病毒性脑炎、坏 注的问题。临床判断易出现 PICS 的这一部分患儿
死性脑病、遗传代谢病等患儿，受原发病的影响，部 也应在ICU早期即开始康复 ［16-17］ 。
分患儿可能出现意识不清、运动受限等情况，在病 因此，经历PICU治疗的患儿均推荐尽早进行康
情允许的情况下，这部分患儿急需早期开展康复治 复治疗，以改善患儿的肢体功能及心理状态 。
［18］
［7］
疗 。同时，在重症疾病治疗期间，ICU经常使用的
2 PICU早期康复治疗的介入时机
镇静镇痛药物也会使部分患儿认知功能下降。也
有研究指出每天中断一定的镇静时间会减轻认知 机械通气早期进行了康复治疗的患者住院时
功能障碍并缩短ICU住院时间 。所以有条件的情 出现谵妄的时间更短，出院时功能活动能力恢复更
［8］
况下，应及早进行康复干预。 好，呼吸机使用时间也更短 ［19］ 。还有研究表明入住

ICU 获 得 性 衰 弱（intensive care unit acquired ICU 的早期即进行康复治疗，使出现 ICU⁃AW 的可
weakness，ICU⁃AW）是重症患者特有的衰弱现象，是 能性降低 ［20］ 。早期康复动员可降低机械通气和镇静
［21］
重症监护治疗后相关的神经肌肉并发症，而且重症 药物引起的严重并发症的发生率 。PICU患者大多
［9］
是导致衰弱的唯一原因 。卧床和制动是 ICU⁃AW 需绝对卧床，骨骼肌肌肉蛋白质合成/分解平衡被打
最主要的危险因素。重症患者卧床时肌肉体积每 破，卧床早期短时间内发生肌肉量急剧丢失 ［22］ ，如果
天减少至少 1.6％，1 周则可减少 16%~20%，这提示 在这个阶段即进行有效的康复训练，对减缓肌肉量
了疾病初期肌肉消耗迅速 ［10］ ，这种肌肉消耗后期恢 的丢失、维持肌肉力量至关重要。Morris 等 ［23］ 报道
复十分困难。有研究对ICU卧床接受机械通气治疗 提出患者在机械通气早期即接受运动训练比未经
的呼吸衰竭患者进行下肢单侧肢体的被动关节活 训练的患者能更早离床活动，出院后 1 年死亡率和
动训练，结果显示训练侧下肢肌肉萎缩及肌肉无力 再入院率仅为对照组的50％，提示康复治疗对改善
程度明显轻于对照侧 ［11］ 。而对于儿童，ICU 的长期 远期预后也有显著作用。患儿入住 ICU 后 48~72 h
卧床治疗会使肌肉消耗更为突出，而且会减缓生长 开始早期康复治疗，也可显著改善疗效 。
［24］
发育，同时重症和卧床增加了患儿深静脉血栓及肺 国内也逐渐开始重视ICU早期康复方案的构建
栓塞的风险 ［12］ 。因此，患儿入住ICU后，如果临床判 及应用，而且强调各学科合作 ［25］ 。崔伟丽等 ［26］ 研究
断需长期卧床，就应早期进行主动及被动的肢体活 也指出，尽早康复治疗对重症病毒性脑炎患儿的预
动，这有利于减缓肌力的下降及肌肉容积的减少， 后有明显改善作用，可有效改善患儿意识状态，提
并减少 ICU⁃AW 的发生，从而改善疾病预后。不仅 高肢体活动功能，并有助于促进认知水平恢复。《神
如此，ICU 患者的早期床旁运动训练可增强功能锻 经重症康复中国专家共识》 提到，建议患者转入
［6］
炼能力，改善自我感知的功能状态和促进出院时的 ICU 后 24~48 h 就应及时由康复团队对患者进行康
肌肉力量的恢复 ［13］ 。长时间机械辅助通气造成的 复评定并制定康复计划。《重视儿童重症康复与评
［5］
高氧状态激活了肌肉蛋白水解，线粒体损伤、肌神经 定》 也提到，患儿入住ICU超过3 d，应由康复小组
［13］
传导异常等，降低了出院后患者的功能状态 。此 做评定，以判断患儿是否处于运动功能继续下降
外，长时间使用糖皮质激素、镇静药物等，增加了在 中，同时也可评定是否可以开始康复治疗。
院期间新发功能障碍的发生率，这可能与 ICU⁃AW
3 PICU早期康复治疗应用的技术
有关。循证医学发现减少严重疾病期间卧床休息
时间可能会改善 ICU⁃AW 导致的肌无力 ［14］ 。因此， 儿童常用的康复技术包括促醒技术、运动康复
出现ICU⁃AW高危因素的重症患儿应早期积极开展 技术、吞咽康复技术、心肺康复技术、语言认知行为
康复治疗。 康复技术等 。
［27］
患儿经ICU治疗后，容易出现生理、心理以及认 3.1 促醒技术
知方面的障碍，这些症状统称为重症监护后综合征 促醒技术包括运动与体位刺激、针刺、正中神
（post intensive care syndrome，PICS） 。PICS 严重 经电刺激、低频电刺激、音乐疗法、感觉刺激等。采
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影响了患儿转出ICU以后的生活质量。如果能在入 用正中神经电刺激对患者苏醒及脑血流动力学均
住ICU初期即开始进行干预，必定会减少PICS出现 具有显著改善作用 ［28］ 。对ICU昏迷患儿采用音乐疗
的机率。对于处于生长发育过程中的儿童，如何减 法，一方面加强对患儿的听觉刺激，包括唤醒刺激，