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第41卷第9期
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              另一方面也可以减轻患儿入住ICU的紧张情绪。有                           心血管疾病的患儿达到或接近正常同龄儿童的运
              条件情况下还可播放父母亲人的呼唤，呼唤患儿小                            动能力；对于呼吸系统危重症患儿，早期进行心肺
              名、播放患儿喜欢的影音等开展声音刺激，也可以                            康复技术有助于促进各种呼吸系统危重症患者的
              对患儿进行高压氧刺激、按摩、针灸等，对小婴儿可                           功能恢复、缩短重症监护时间，避免或减轻PICS，改
              采取环抱及抚触，并可在周围放置颜色鲜艳的物品                            善临床预后和生活质量。倪越男等                 ［38］ 提出，在机械
              以增强触觉和视觉的刺激。                                      通气患者中实施包括运动训练、呼吸肌训炼以及气
              3.2  运动康复技术                                       道廓清治疗等的心肺康复治疗措施，可以帮助患者
                  对于存在意识障碍或不能主动配合的患儿，主                          撤机。王素娟等        ［39］ 曾在 PICU 机械通气患儿生命体
              要包括良姿位的摆放、被动体位转换、被动关节活                            征稳定24 h后开始实施床旁早期呼吸康复技术，发
              动、肌肉牵伸、力量训练等。对于可主动配合的患                            现康复介入后患儿机械通气时间低于对照组，也验
              儿，可进行包括床上被动或主动活动、力量训练、日                           证了呼吸康复对于缩短机械通气时间的益处。
              常生活训练等。运动康复技术可改善患儿肺部功                             3.5  语言认知行为及其他技术
              能，保持皮肤完整性，预防挛缩、压疮，预防或减少                                语言发育是儿童生长发育的重要环节，重症监
              肌肉废用性萎缩及肌肉骨骼继发性畸形，促进认知                            护室的治疗减少了患儿与父母亲人的沟通交流，因
              恢复及生长发育，改善预后             ［29-30］ 。病情允许的情况         此医护人员应尽可能地多与患儿进行语言交流，对
              下，患儿参与早期动员，比如床上自行车运动，会促                           于存在意识障碍或不能主动配合的患儿注重播放
              使他们积极恢复健康并可改善远期预后                    ［31］ 。早期     音乐和有内容的儿歌加强语言刺激。在听力障碍等
                                                                                                    ［40］
              物理治疗还可能通过预防或减轻神经肌肉无力而                             特殊儿童中，音乐疗法已得到广泛的认可 ，在PICU
              使急性呼吸衰竭患者受益 。                                     接受治疗的儿童也应尽早接受音乐疗法。此外，有
                                     ［32］
              3.3  吞咽康复技术                                       条件的单位应积极促进家长的早期参与，为家庭康
                  ICU 的治疗应注意保护患儿的吞咽功能，良好                        复做准备，并积极应用其他康复技术，如中医康复、
              的吞咽功能有助于早日撤机，减少呼吸支持的时                             中医中药治疗、手术治疗、矫形器及辅助器具等其
              间。良好的咀嚼、吞咽功能也可以使患儿膳食多样                            他技术。在选择相应康复技术时，需针对重症患儿
              化，降低了重症监护相关的营养不良以及热卡不足                            的不同功能障碍进行重点评估，尽可能地提高临床
              的发生率。具体实施应包括早日吮吸、早日咀嚼、                            疗效和减轻不良影响。
              被动舌运动等，在某些有条件的单位，可进行口腔
                                                                4  康复评定
              按摩以及口腔理疗等。这就要求ICU的医护人员积
              极关注患儿的吞咽功能，对于 ICU 有吞咽困难风险                              康复评定是 CRICU 的重要组成部分，通过收
              的儿童，可常规实施吞咽功能检查，旨在改善吞咽                            集、量化、分析临床资料，并与正常标准进行比较，
              功能 。                                              对重症患儿功能状况和潜在能力做出判断，制定适
                  ［33］
              3.4  心肺康复技术                                       宜的康复治疗计划，与临床诊疗相辅相承，同时优
                                                                          ［5］
                  心肺康复技术主要包括胸肺物理治疗（chest                        化治疗效果 。
              physiotheraphy，CPT）、体位管理、呼吸技术、功能可                 4.1 评定量表
              动化再训练、治疗性锻炼、心理支持和健康教育等                                 临床工作中，PICU中康复治疗的评定工作应由
                      ［34］
              康复技术 。                                            重症医学科医师、康复科医师、康复治疗师共同完
                  国外有研究，在综合评估的基础上，实施相应                          成 。 目 前 应 用 最 广 泛 的 是 格 拉 斯 哥 昏 迷 量 表
              的心肺康复治疗，可促进重症患者气道分泌物清                             （Glasgow coma scale，GCS）、Richmond 躁动⁃镇静量
              除，改善氧合作用、肺部顺应性等，协助患者早期撤                           表（Richmond agitation⁃sedation scale，RASS）简单评
              机，改善心脏呼吸功能           ［35］ ；术后早期心肺康复治疗             估重症患儿的躁动和镇静状态。基于患儿意识障
              还可以改善紫绀型和非紫绀型先天性心脏病患儿                             碍及认知功能状态的相应康复策略，还可采用儿童
              短期的运动功能       ［36-37］ 。                           昏迷量表（pediatric coma scale，PCS）和 Rancho Los
                  近年来在国内心肺康复也得到了重视，并有一                          Amigos（RLA）认知功能分级量表          ［29］ 。但是对于生长
              系列研究发表       ［30，34］ ，提出了应该在不断进行康复评               发育期的儿童，这些量表有时不够灵敏，在 PICU 应
              定的基础上，进行有氧运动和抗阻力运动，最终使                            用并不广泛。目前缺乏普遍认同和广泛适用的基
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