Page 112 - 南京医科大学学报自然科学版

第42卷第1期
·106 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2022年1月

断准确性高于US⁃BI⁃RADS和MRI⁃BI⁃RADS。 RADS 在鉴别乳腺良恶性钙化性病变的诊断性能
构建 ROC 曲线以反映 US⁃BI⁃RADS、CEUS⁃BI⁃ 方面的灵敏度和 AUC 高于 US⁃BI⁃RADS 和 MRI⁃BI⁃
RADS 和 MRI⁃BI⁃RADS 在钙化乳腺病变良恶性鉴 RADS，但差异无统计学意义（P 均 > 0.05）。CEUS⁃
别诊断中的诊断效能。上述 3 种方法的相应灵敏 BI⁃RADS 的特异度和约登指数高于 US⁃BI⁃RADS 和
度、特异度、约登指数和 AUC 见表 4。CEUS⁃BI⁃ MRI⁃BI⁃RADS，差异均有统计学意义（P均 < 0.05）。

表3 3种BI⁃RADS分类与病理结果的比较
Table 3 Comparison of BI⁃RADS classification and pathological results among the three methods
影像学 US方式 CEUS方式 MRI方式
BI⁃RADS 病理 准确性 病理 准确性 病理 准确性
例数 例数 例数
分类 （-） （+） （%） （-） （+） （%） （-） （+） （%）
3 23 21 2 91.3 26 25 1 96.2 22 22 0 100.0
4A 10 8 2 80.0 10 9 1 90.0 12 9 3 75.0
4B 12 5 7 58.3 7 1 6 85.7 10 3 7 70.0
4C 9 2 7 77.8 9 2 7 77.8 8 2 6 75.0
5 6 1 5 83.3 8 0 8 100.0 8 1 7 87.5
分类3、4A类的准确性是诊断良性病灶的准确率；分类4B、4C、5类的准确性是诊断恶性病灶的准确率。

表4 3种方式鉴别乳腺良恶性钙化性病变的诊断性能比较
Table 4 Comparison of diagnostic performance of three methods in differentiating benign and malignant calcified breast
lesions
类型 灵敏度（%） 特异度（%） 约登指数 AUC
US⁃BI⁃RADS 87.0（20/23） 78.4（29/37） # 0.654 # 0.819
MRI⁃BI⁃RADS 87.0（20/23） 83.8（31/37） # 0.708 # 0.851
CEUS⁃BI⁃RADS 91.3（21/23） 91.9（34/37） 0.832 0.915
与CEUS⁃BI⁃RADS比较，P < 0.05。
#
管灵敏度差等缺点。CEUS 能够显示典型的良恶性
3 讨 论
增强模式，是可靠的鉴别诊断方法 。CEUS有助于
［2］
US 可用于评估病变的外观，如形状、大小、边 显示钙化周围的微循环情况。增强 MRI 不仅能够
界、回声和钙化情况。钙化是提示良性或恶性乳腺 评价乳腺病变的形态，还能够评价正常血管和肿瘤
病变的标志之一。由于乳腺肿瘤的发生不能完全 血管床。乳腺 MRI 在区分不同类型的乳腺病变方
预防，因此早期发现具有重要意义。在乳腺组织 面具有较高的灵敏度（94%~99%），但特异度（50%~
中，微钙化的存在对早期发现乳腺癌起重要作用。 80%）相对低，本研究中 MRI 的灵敏度和特异度为
US能显示大部分的微钙化，微钙化是乳腺癌极为重 87.0%和83.8%，与既往报道 一致。
［3］
要且明显的征象，但许多研究也指出无论乳腺病变 Xiao等 制定的乳腺CEUS 5分制评分系统，主
［6］
［7］
是良性还是恶性，微钙化均存在 。在乳腺癌筛查 要关注乳腺病变内部微血管及实性成分，而没有考
中，为了进一步明确乳腺 X 线检查发现的不明确病 虑钙化的情况。值得指出的是微血管、钙化的大小
变，超声是乳腺癌的初筛工具，但由于其自身的多 和分布在乳腺病变的鉴别诊断中都至关重要。本
种局限性，如乳腺良恶性病变在US灰阶图像上特征 研究应用乳腺 CEUS 5 分制评分系统联合 US⁃BI⁃
有重叠；早期肿瘤微血管的检出灵敏度较低，且乳 RADS分类从而重新分类得到CEUS⁃BI⁃RADS，以评
腺内微血管血流速度慢易受到患者呼吸和心跳的 估最初由 US 检测到的乳腺钙化性病变，CEUS⁃BI⁃
［8］
影响，彩色多普勒超声很难鉴别诊断病变 。CEUS RADS 分类可兼顾多方面考虑。研究结果表明，
是近年来使用微泡造影剂的超声技术，已广泛运用 CEUS⁃BI⁃RADS 的诊断效能要优于 US⁃BI⁃RADS 和
于乳腺疾病的诊断。CEUS 不仅可以显示靶器官的 MRI⁃BI⁃RADS。表 2 中，10 例乳腺钙化性病变最初
微观和宏观周期性改变情况，而且能克服US对微血 被归为 US⁃BI⁃RADS 4A 类，其中有 2 个恶性病变被