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第42卷第1期         徐  迅，孙书文，刘秋萍，等. 不同MRI对比剂在预测肝细胞癌微血管侵犯中的应用探究［J］.
                  2022年1月                     南京医科大学学报（自然科学版），2022，42（01）：096-102                       ·101 ·


                能性就越大。本研究结果与既往研究相似，研究认                            的检出率    ［14-15］ 。但是因其钆含量较 Gd⁃DTPA 对比
                为，当病灶最大径>5 cm 时，发生 MVI 的风险超过                      剂低，故其在评估病灶及瘤周强化等方面存在一定
                50%，中国肝癌分期方案也将全身状况良好但单个                           的不足   ［16］ 。同时因为部分患者在动脉期扫描时出
                肿瘤病灶>5 cm 的患者纳入Ⅰb 期进行管理                ［11］ 。边    现的一过性恶心导致动脉期伪影，亦可影响病灶的
                缘侵袭征象反映了病灶的侵袭性生长，此类病灶边                            评估。在本研究中，Gd⁃DTPA 组与 Gd⁃EOB⁃DTPA
                缘不光滑，多数与周围肝实质分界不清，具有较强的                           组模型预测的 MVI 阳性组与 MVI 阴性组的平均无
                侵袭性。这可能与病灶内产生的血管内皮生长因                             疾病生存时间存在显著差异，与组织病理证实的
                子、缺氧诱导因子⁃1α等促进肿瘤内新生微血管网形                          MVI 状态组结果相似。临床决策曲线显示，两组在
                成有关   ［11⁃12］ 。此类血管基底膜不完整，内皮不连续，                  评估MVI状态上的临床效益相近。

                肿瘤细胞较易由此发生微血管转移。Gd⁃EOB⁃DT⁃                            本研究存在一些局限性：①为回顾性研究，且
                PA组中卫星灶为MVI发生的独立危险因素，病灶周                          样本量较小，潜在的选择偏倚可能降低结果的可靠
                围的卫星灶与肿瘤细胞经过脉管向周围转移密切                             性；②Gd⁃DTPA 与 Gd⁃EOB⁃DTPA 两组样本随访时
                相关，故其出现与MVI的发生具有一定的关联。本                           间存在一定差异，Gd⁃DTPA 组平均随访时间长于
                研究中卫星灶不是预测 Gd⁃DTPA 组 MVI 的独立危                     Gd⁃EOB⁃DTPA 组，部分患者随访时间短，一定程度
                险因素，可能与Gd⁃DTPA在微小病灶检出率上的不                         上引起两组数据平均无疾病生存时间及复发率差

                足有关。本研究中，肿瘤包膜的完整度只在Gd⁃DT⁃                         异，不能排除一定的随访误差。因此，期望能进一
                PA组单因素分析中有统计学意义，但不是独立危险                           步采取多中心、大样本前瞻性对照研究，进一步对
                因素。这一方面可能与不同对比剂在包膜显示上                             模型进行验证。
                存在差异有关，另一方面也与评估者主观看法、患                                综上所述，病灶大小、病灶边界侵袭征及卫星
                者扫描时呼吸配合有关。目前虽然有部分研究认                             灶是预测 MVI 的独立危险因素。Gd⁃DTPA 与 Gd⁃
                为MVI与肿瘤包膜完整度有关，且包膜不完整或者                           EOB⁃DTPA两者在预测MVI发生上具有相近的临床
                无包膜与 MVI 高级别相关          ［13］ ，但是也有部分研究            效益，但Gd⁃EOB⁃DTPA具有较高的敏感度。
                认为包膜的存在或完整与 MVI 的发生无明确相关                         ［参考文献］
                性 ［11-12］ 。本研究对包膜只进行了完整性的评估，同
                                                                 ［1］ OMATA M，CHENG A L，KOKUDO N，et al. Asia⁃Pacific
                时因为部分病例病理学结果的限制，MVI 的状态只
                                                                       clinical practice guidelines on the management of hepato⁃
                进行了有与无的划分，并未进一步分级，因此这有
                                                                       cellular carcinoma：a 2017 update［J］. Hepatol Int，2017，
                待后期研究的进一步探究及论证。既往研究认为
                                                                       11（4）：317-370
                HCC肿瘤边缘实质强化与MVI发生有关，而本研究
                                                                 ［2］ HE Y Z，HE K，HUANG R Q，et al. Preoperative evalua⁃
                中瘤周强化在单因素分析中与MVI发生有关，但在
                                                                       tion and prediction of clinical scores for hepatocellular
                多因素分析中差异无统计学意义。这可能与本研                                  carcinoma microvascular invasion：a single⁃center retro⁃
                究仅对瘤周强化进行有和无的判定而未对其形态                                  spective analysis［J］. Ann Hepatol，2020，19（6）：654-661
                进行分类有关，研究表明瘤周强化仅在呈现为不规                           ［3］ XU X，ZHANG H L，LIU Q P，et al. Radiomic analysis of
                则形态时与MVI的发生有关            ［11］ ，这有待后期进一步                contrast ⁃ enhanced CT predicts microvascular invasion
                研究论证。                                                  and outcome in hepatocellular carcinoma［J］. J Hepatol，
                    MRI成像通过反映分子水平的改变，较CT有更                             2019，70（6）：1133-1144
                好的软组织分辨率，且没有辐射，患者接受度更                            ［4］ 王    忠，周   莹，刘启榆，等. 磁共振微血管侵犯征象预
                高。本研究对肝脏特异性对比剂与常规对比剂在                                  测孤立性肝癌术后早期复发的研究［J］. 中国肿瘤外科
                预测 MVI 上的能力进行探讨，发现 Gd⁃DTPA 组与                          杂志，2019，11（4）：274-277
                                                                  ［5］ RENZULLI M，BROCCHI S，CUCCHETTI A，et al. Can
                Gd⁃EOB⁃DTPA 组预测模型 AUC 相近，相比于 Gd⁃
                                                                       current preoperative imaging be used to detect microvas⁃
                DTPA组，Gd⁃EOB⁃DTPA组具有较高的敏感度，但特
                                                                       cular invasion of hepatocellular carcinoma?［J］. Radiolo⁃
                异度较低。这可能因为 Gd⁃EOB⁃DTPA 作为肝脏特
                                                                       gy，2016，279（2）：432-442
                异性对比剂可被位于肝细胞膜表面的有机阴离子
                                                                 ［6］ CHEN W，SUN K，ZHENG R，et al. Cancer incidence and
                转运多肽识别进而被肝细胞选择性摄取，为探究病                                mortality in China，2014［J］. Chin J Cancer Res，2018，30
                灶及其周围微环境提供了可能，并提高了微小病灶                                （1）：1-12
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