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第42卷第1期
               ·104 ·                            南 京    医 科 大 学 学         报                        2022年1月


                  乳腺钙化是超声检查的常见征象之一，是由于                          RADS分级。
              各种原因形成的矿物质沉积，大多数超声（ultra⁃                              调制 CEUS 模式，选择在乳腺病灶最佳切面固
              sound，US）可见的乳腺钙化是良性的，但部分微钙                        定探头，静脉弹丸式注射常规配置的超声造影剂
              化、簇状钙化也可能是早期癌变或者部分癌变的征                            SonoVue 5 mL，随后快速注射 5 mL 生理盐水冲管。
              象之一，良恶性乳腺钙化的超声声像图特征存在重                            造影过程观察连续动态图像3 min，全程图像存于硬
              叠交叉    ［1］ 。近年来，随着超声造影（contrast⁃en⁃               盘，以便进一步分析。
              hanced ultrasound，CEUS）技术在乳腺疾病的广泛开                1.2.2  MRI检查
              展，学者们认为 CEUS 不仅能显示出不同类型乳腺                              使用西门子 Verio 3.0 T 磁共振扫描仪，造影剂
              病变的不同典型增强模式，还可实时观察钙化病灶                            使用钆喷酸葡胺注射液（拜耳公司，德国）。患者俯
              周围的微循环。是乳腺病变鉴别的可靠方法之                              卧于扫描床，双侧乳腺垂于乳腺线圈凹形孔内。常
              一。文献报道，当乳腺 X 线摄影术难以判断可疑钙                          规扫描冠状位、轴位及矢状位，平扫序列有T1WI和
              化的性质时，往往需要行乳腺增强MRI检查来评估                           T2WI，脂肪抑制序列压脂 T1WI 和 T2WI，平扫后注
              病变区域的血供情况（是否有强化、强化的形态及                            入造影剂，剂量为 0.2 mmol/kg，开始行 MRI 增强扫
                                          ［3］
              强化方式）以做出进一步的诊断 。目前比较CEUS                          描。以患乳内强化最明确部位及对侧乳腺对称部
              和 MRI 对乳腺钙化性病变鉴别诊断效能的研究甚                          位为感兴趣区，自动测定信号强度。在坐标图中，

              少。本研究分析了基于 US、CEUS 和 MRI 的 BI⁃                    时间为横坐标，信号强度为纵坐标，计算机自动生
              RADS分类在鉴别诊断乳腺良恶性钙化性病变中的                           成坐标曲线。由 2 位具有乳腺 MRI 诊断 10 年以上
              价值。                                               的放射科医生在未知病理结果下共同读片，经商议
                                                                后给出病灶MRI⁃BI⁃RADS分级，分级依据为磁共振
              1 对象和方法
                                                                                                           ［5］
                                                                成像乳腺影像报告与数据系统（第5版，2013年） 。
              1.1  对象                                           1.2.3  图像分析及判别
                                                                                        ［6］
                  2016 年 1 月—2020 年 12 月于无锡市人民医院                     CEUS评分参考Xiao等 使用的评分系统，详细
              行超声检查发现有钙化的乳腺病变，并经过手术                             内容如下：得分1表示病灶未增强，增强后病灶与周
              病理确诊良恶性的 60 例患者，均为女性，年龄                           围组织边界清晰。得分2表示病灶与周围组织表现
              23~69 岁，平均年龄（43.4±9.8）岁。病灶范围为                     出同等和同步增强，增强图像中没有清晰的边界。
              6.1~42.6 mm，平均（21.6±5.3）mm。所有患者均接                 得分 3 表示与周围组织相比，病灶表现出较早的增
              受了超声、CEUS和增强MRI检查。纳入标准：①有                         强，均匀或不均匀增强，边缘清晰（有时呈环状增
              完整的超声、CEUS、MRI和病理资料；②超声显示的                        强）。病灶增强范围几乎与二维图像中显示的相
              钙化均通过乳腺 X 线摄影术证实；③未接受过乳腺                          同，病变的形状是规则的，呈圆形或椭圆形。得分4
              手术；④均属于BI⁃RADS 3~5类。排除标准：①妊娠                      表示病变显示出比周围组织更早的增强，多为不均
              或哺乳患者；②病灶诊断为 BI⁃RADS 6 类；③转移                      匀增强，增强后病灶的增强范围大于相应的二维图
              性乳腺癌；④曾行新辅助化疗患者。本研究经医院                            像，但病灶仍可显示出清晰的边缘，病变中有/无充
              医学伦理委员会批准，所有研究对象均知情同意。                            盈缺损，并且没有蟹爪样增强，病灶增强的形状不
              1.2  方法                                           规则。得分 5 表示病变不均匀增强，与病灶二维相
              1.2.1  超声及CEUS检查                                  比，增强后范围更大，增强快于正常组织，病变中有
                  使用Philips iU⁃22和Philips Elite彩色多普勒超           或无充盈缺损，存在典型的蟹爪状增强和边缘不
              声诊断仪，L9⁃3 宽频线阵探头，频率 5~12 MHz。                     清，增强后病灶的形状总是不规则。以病灶US⁃BI⁃
              CEUS 在同一超声仪上执行，机械指数设定为 0.06，                      RADS 分类联合 CEUS 评分得出 CEUS⁃BI⁃RADS 分
              造影剂使用 SonoVue（Bracco 公司，意大利）。首先                   类，其具体规则见表 1。本研究将 BI⁃RADS 3 及 4A
              将超声仪调制为检查乳腺模式，标准化扫查肿块的                            类病变判定为可能良性，BI⁃RADS 4B类及以上病变
              纵轴和横轴的实时静态和动态图像。根据 2013 年                         判定为可疑恶性。
              版超声BI⁃RADS分级指南 进行采集典型声像图并                         1.3  统计学方法
                                     ［4］
              存储，由2位具有10年乳腺超声诊断经验的超声医                                应用 SAS 13.0 软件对数据进行统计学分析。

              师在未知病理结果下协商后对每个病灶进行US⁃BI⁃                         定性资料用百分率表示，采用卡方检验或 Fisher 确
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