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第42卷第1期         徐  迅，孙书文，刘秋萍，等. 不同MRI对比剂在预测肝细胞癌微血管侵犯中的应用探究［J］.
                  2022年1月                     南京医科大学学报（自然科学版），2022，42（01）：096-102                       · 97  ·


                    肝细胞肝癌（hepatocellular carcinoma，HCC）是          晕圈、坏死、出血等影像特征。所有影像特征评估
                肝脏最常见的原发恶性肿瘤，术后复发率高，是亚                            由 3 位影像医生分别独立进行，评估结果不同之
                太地区引起肿瘤相关死亡的第2大原因 。肿瘤细                            处由另一位不参与评估的高年资影像医生做最
                                                   ［1］
                胞微血管侵犯（microvascular invasion，MVI）目前已             后判断。当病灶≥2 枚时，选取最大一枚病灶进行
                被公认为影响 HCC 切除术后早期复发的独立危险                          评估。
                因素，但是术前早期有效地预测MVI的发生存在挑                           1.2.2  随访
                战 。影像学已在临床上广泛应用于HCC诊断及疗                               患者手术后定期复查影像学检查；以首次手术
                 ［2］
                效评估，尤其磁共振成像（magnetic resonance imag⁃              时间为观察起点；无进展生存期定义为从观察起点
                ing，MRI）肝脏特异性对比剂的使用为影像医生提                         至改良实体瘤疗效评估标准（mRECIST）定义的疾
                供了更多的病灶信息。影像学目前已被证实可以                             病进展；总生存期以术后死亡或末次随访为终点。
                用于预测 HCC 患者术前 MVI 的发展，既往研究多                       随访截止日期为2020年12月31日。
                致力于评估不同的影像特征或影像组学特征在预                             1.2.3  MRI扫描
                测 MVI 上的能力差异，但对于肝脏特异性对比剂                              扫描分别采用1.5TMRI扫描仪（联影）及3.0TMRI
                与常规对比剂在预测 MVI 上的差异性尚无明确阐                          扫描仪（西门子、GE）配合体部相阵表面线圈进行。
                述 ［3-4］ 。故本研究旨在评估不同 MRI 对比剂在预测                    对比剂分别采用钆喷酸葡胺注射液（Gd⁃DTPA）及钆
                MVI方面的能力，并比较两者的差异性，为临床运用                          塞酸二钠注射液（Gd⁃EOB⁃DTPA）。采用全肝憋气
                提供一定的帮助。                                          扫描 T1WI 同反相位及增强后图像，采用呼吸门控
                                                                  技术扫描 T2WI 压脂序列及 DWI 图像（b=50、400、
                1 对象和方法
                                                                  800），增强扫描于注射对比剂后 15 s、45 s、3 min 扫
                1.1  对象                                           描动脉期、门脉期和延迟期图像。肝胆特异期于注
                    回顾性分析 2010 年 1 月—2019 年 1 月于南京                射Gd⁃EOB⁃DTPA对比剂15 min后扫描。
                医科大学第一附属医院行手术治疗并最终经病                              1.3  统计学方法
                理证实的 HCC 患者临床及影像资料。纳入标准：                              使 用 SPSS 25.0 及 R 语 言 4.0.3 进 行 统 计 分
                ①选择手术或肝移植作为治疗方法；②经病理诊                             析。分类变量以例数及百分比表示。根据使用的
                断为 HCC；③术前 1 个月内行 MRI 检查；④非浸                      不同对比剂分别建立 MVI 预测模型，主要通过卡
                润 型 HCC。 排 除 标 准 ：① 临 床 资 料 不 全 ；② 图              方检验进行单因素分析，将有意义的因素纳入
                像 质 量 差 ，影 响 病 灶 评 估 ；③ 既 往 接 受 过 手 术             多因素 Logistic 回归分析，得到 MVI 相关独立危
                或者介入治疗；④既往接受过 HCC 相关药物治                           险因素，并以此建立预测模型，以受试者工作特
                疗；⑤既往接受过放疗；⑥就诊时已经失去手术                             征（receiver operating characteristic，ROC）曲线评估
                治疗机会或因心血管等疾病无法耐受手术治疗；                             模型效能，并以临床决策曲线评估不同对比剂模
                ⑦合并有其他肝脏疾病。本回顾性研究已获得                              型的差异。独立危险因素的观察者间一致性以
                南京医科大学第一附属医院伦理委员会批准且                              Kendall 一 致 性 系 数 表 示 。 生 存 曲 线 用 Kaplan⁃
                患者均知情同意。                                          Meier 法 绘 制 ，并 采 用 log⁃rank 检 验 进 行 比 较 。
                1.2  方法                                           P < 0.05 为差异有统计学意义。
                1.2.1  病例资料收集
                                                                  2 结    果
                    收集所有纳入患者的性别、年龄、肝炎、肝硬
                化等临床信息，并根据术前 MRI 检查评估病灶数                          2.1  预测MVI的独立危险因素
                目、大小、有无边界侵袭（定义为病灶边缘模糊不                                最终纳入 253 例病例，其中 121 例行 Gd⁃DTPA
                光整）、包膜、壁结节（定义为病灶边缘向外生长的                           检查，132 例行 Gd⁃EOB⁃DTPA 检查。所有患者 MVI

                结节状突起）、瘤周卫星灶（定义为主病灶周围1 cm                         状态均由术后病理证实，其中 Gd⁃DTPA 组中阳性
                范围内且在同一肝叶的小病灶）、瘤周实质强化、                            20 例，Gd⁃EOB⁃DTPA 组中阳性 32 例。两组患者性

                供血动脉、瘤内动脉/低密度环征（two⁃trait predictor               别、年龄、肝硬化及肝炎病史差异均无统计学意义
                of venous invasion，TTPVI，阳性定义为瘤内存在供              （表 1）。在所有影像特征中，通过单变量分析确定
                血动脉同时瘤周低信号环不完整） 、肝胆期瘤周                            有统计学意义的预测因子，Gd⁃DTPA组包括病灶大
                                                ［5］
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