Page 99 - 南京医科大学学报自然科学版

第42卷第1期 南京医科大学学报（自然科学版）
2022年1月 Journal of Nanjing Medical University（Natural Sciences） · 93 ·

·临床研究·

关于气管内插管导管深度的观察性研究

李晴晴，高 梅，张 元，王超然
南京医科大学第一附属医院麻醉与围术期医学科，江苏 南京 210029

［摘 要］ 目的：观察采用气管导管套囊上缘置于声带下方2 cm方法（2⁃cm法）进行气管插管时的导管深度，并与传统方法比
较。方法：择期行经口气管插管的全身麻醉患者200例（男女各100例），麻醉诱导后可视喉镜下行气管插管，将套囊上缘置于
声带下方2 cm处，记录患者门齿处气管插管深度，气管导管固定后测量导管尖端至隆突距离、门齿至隆突距离和声带至隆突
距离，对气管插管深度与身高行直线相关分析，记录不良事件发生率。记录2⁃cm法气管插管过深发生率，同时根据患者门齿
至隆突距离计算按照传统标准21/23 cm（女/男）法（21/23⁃cm法）时气管插管过深的发生率。结果：与21/23⁃cm法比较，本研究
患者气管插管深度减小，差异有统计学意义（P < 0.05）。气管插管深度与身高呈正相关（r=0.565，P < 0.05）。本研究无气管插
管相关不良事件发生。与21/23⁃cm法比较，本研究总体、男性、女性患者插管过深的发生率均明显降低，差异均有统计学意义
（P < 0.05）。结论：与21/23⁃cm法比较，采用2⁃cm法可以更好地避免插管过深以及支气管插管。
［关键词］ 气管插管；插管过深；声带；隆突；纤维支气管镜
［中图分类号］ R614 ［文献标志码］ A ［文章编号］ 1007⁃4368（2022）01⁃093⁃04
doi：10.7655/NYDXBNS20220117

有效的气道管理是麻醉医师最关注的问题，合适 册（Clinical Trials⁃NCT⁃03878797），参与本研究的患
的气管插管深度是全身麻醉期间保证患者安全的关 者均签署知情同意书。
键，气管插管过深或过浅都可引起严重的并发症，气 1.2 方法
管插管过深进入右主支气管可能引起肺不张、气压 术前常规禁饮禁食，入室后开放外周静脉，常
伤、低氧血症等 ［1-4］ ，气管插管过浅可能导致声带损伤 规监测心电图、血压、血氧饱和度。面罩预吸氧
和意外拔管 ［5-6］ 。本研究的目的是观察采用气管导管 （4 L/min 纯氧通气 3 min）后行麻醉诱导：静脉注射
套囊上缘置于声带下方2 cm的方法（2⁃cm法）进行气 咪达唑仑0.05 mg/kg、芬太尼3 μg/kg、顺式阿曲库铵
管插管时的导管深度，同时与广泛应用的 21/23 cm 0.15 mg/kg、依托咪酯0.2 mg/kg，3 min后可视喉镜下
［1，7］
（女/男）法（21/23⁃cm法） 进行比较。 行气管插管，气管导管选择有套囊的加强型插管
（Covidien公司，爱尔兰），插管时注意气管导管套囊
1 对象和方法
上端过声带时门齿处的气管导管深度，然后将套囊置于
1.1 对象 声带下方2 cm处。麻醉维持：微量泵持续静脉输注
连续纳入本院 2019 年 5—12 月择期行经口气 丙泊酚2~5 mg/（kg·h）、瑞芬太尼0.05~0.30 μg/（kg·min）
管插管的全身麻醉患者 200 例。纳入标准：美国麻 和顺式阿曲库铵 0.10~0.15 mg/（kg·h），吸入七氟烷
醉医师协会（American Society of Anesthesiologists， （1%~2%），间断推注芬太尼。

ASA）分级Ⅰ~Ⅱ级；年龄 18~60 岁；体重指数（body 测量患者张口度、甲颏距（thyromental distance，
2
mass index，BMI）18~30 kg/m ；Mallampati 分级Ⅰ~Ⅱ TMD）、胸颏距（sternomental distance，SMD）；记录采
级；无严重心肺疾病。排除标准：面部、颈部以及上 用 2 ⁃ cm 法 插 管 时 的 插 管 深 度 ；纤 维 支 气 管 镜
呼吸道解剖改变；俯卧位体位患者；血流动力学不稳 （Olympus 公司，日本）测量气管导管尖端至隆突距
定。根据性别将患者分为两组：男性组和女性组，每 离（the tip of ETT⁃carina distance，TCD）、门齿至隆突
组100例。根据插管方法2⁃cm法与21/23⁃cm法对患 距离（upper incisor⁃carina distance，UICD）、声带至隆
者进行自身配对。本研究已获本院医学伦理委员 突距离（vocal cord⁃carina distance，VCD），由操作熟
会批准（2019⁃SR⁃041），在美国临床试验注册中心注 练的同一麻醉医师对所有患者进行纤支镜定位测