Page 104 - 南京医科大学学报自然科学版

第42卷第1期
· 98 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2022年1月

小、边界侵袭征、包膜、壁结节、瘤周强化、TTPVI、坏 边界侵袭征、壁结节、卫星灶、瘤周强化、肿瘤血管、
死、门静脉癌栓；而Gd⁃EOB⁃DTPA组包括病灶大小、 TTPVI（表2）。

表1 患者术前临床资料
Table 1 Preoperative clinical data of the patients ［n（%）］
Gd⁃DTPA组 Gd⁃EOB⁃DTPA组
临床参数 MVI（-） MVI（+） MVI（-） MVI（+）
P值 P值
（n=101） （n=20） （n=100） （n=32）
性别 0.471 0.377
男 81（80.2） 18（90.0） 82（82.0） 29（90.6）
女 20（19.8） 2（10.0） 18（18.0） 3（9.4）
年龄 0.387 0.893
< 50岁 17（16.8） 5（25.0） 30（30.0） 10（31.3）
≥50岁 84（83.2） 15（75.0） 70（70.0） 22（68.7）
肝硬化 68（67.3） 14（70.0） 0.815 33（33.0） 14（43.7） 0.269
肝炎 76（75.2） 18（90.0） 0.249 87（87.0） 30（93.8） 0.467

在多因素回归分析中，Gd⁃DTPA 组中病灶大小 0.001）。Gd⁃EOB⁃DTPA 组中，118/132（89.4%）例病

和边界侵袭征是预测 MVI 的独立风险因素，而 Gd⁃ 例完成随访，平均随访时间为 32.2 个月，其中疾病
EOB⁃DTPA 组中病灶大小、边界侵袭征和卫星灶是 复发率为19.5%（23/118），MVI阳性组与MVI阴性组
预测MVI的独立风险因素（表3）。 的平均无疾病生存时间存在统计学差异［（16.6±
2.2 建立预测模型并评估模型效能 2.3）个月vs.（25.5±1.9）个月，log⁃rank 检验P=0.02］，
基于上述独立危险因素分别建立两组预测模 模型预测的 MVI 阳性组与 MVI 阴性组的平均无疾
型，公式如下：YGd ⁃ DTPA=-2.607+1.435 × 病灶大小+ 病生存时间分别为（5.4±1.3）个月、（25.5±1.7）个月
1.312×边界侵袭征，YGd⁃EOB⁃DTPA=-2.501+1.068 × 病灶 （log⁃rank检验P < 0.001）。两组的生存曲线如图2。
大小+1.304 × 边界侵袭征+1.257 × 卫星灶。两组
3 讨 论
预测模型 ROC 曲线如图 1A，两组模型的曲线下面
积（area under curve，AUC）分别为 AUCGd⁃DTPA=0.761、 HCC 是肝脏常见的恶性肿瘤，预后差，每年新
AUCGd⁃EOB⁃DTPA = 0.791。使用最大化约登指数来获得 发的 HCC 病例一半以上发生在中国 ［1，6-7］ 。虽然外
模型的最佳阈值，Gd⁃DTPA 预测模型的敏感度为 科手术切除作为有效的治疗方式可以完整切除病
70.0%，特异度为75.2%；而Gd⁃EOB⁃DTPA预测模型 灶，但是术后5年复发率高达70% 。MVI作为HCC
［8］
的敏感度为90.6%，特异度为52.0%。分别比较Gd⁃ 术后早期复发的独立危险因素，有研究证实其与
DTPA 及 Gd⁃EOB⁃DTPA 两组模型预测 MVI 发生的 HCC 患者较低的术后无疾病生存时间及总生存时
［9］
临床效益，发现相比于 Gd⁃DTPA，使用 Gd⁃EOB⁃DT⁃ 间有关 ，本研究得到了相似的结论，即MVI阳性组
PA 在预测 MVI 发生方面不能增加临床效益（图 的无疾病生存时间显著低于MVI阴性组。因此，为
1B）。 了降低患者术后的复发率，有学者主张将预测 MVI
2.3 生存分析 纳入 HCC 术前评估体系。但是 MVI 是一个组织病
Gd⁃DTPA组中，92.6%（112/121）病例完成随访， 理学参数，目前术前获取肿瘤组织标本的唯一途径
平均随访时间为 51.5 个月，其中疾病复发率为 是穿刺活检，但是因为病灶不均质性所导致的取样
40.2%（45/112），MVI阳性组与MVI阴性组的平均无 误差，术前病灶穿刺活检也并不能得到可靠的结

疾病生存时间存在统计学差异［（25.9±9.3）个月 vs. 果，同时因其有创、潜在导致肿瘤播散等局限性，此
（63.1±5.1）个月，log⁃rank 检验 P < 0.001］，同样的 方法目前暂未在临床广泛使用 ［2，10］ 。
结果可以在预测模型中看到，模型预测的MVI阳性 影像技术因其无创、有效、全面、快捷、可重复
组与 MVI 阴性组的平均无疾病生存时间分别为 等特点，已在 HCC 早期诊断、疗效及预后评估等方

（9.7±3.0）个月、（66.0±5.0）个月（log⁃rank 检验 P < 面被广泛应用。既往研究已证实，影像学检查可以