Page 98 - 南京医科大学学报自然科学版

第42卷第1期
· 92 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2022年1月

表4 Logistic回归分析结果

变量 B Wald OR 95%CI P值
盆底肌力级 1.974 4.581 7.199 1.235~16.325 0.011
RA距离 0.956 6.421 2.601 0.273~10.141 0.032

得分 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

盆底肌力级别（mmH2O）
40 38 36 34 32 30 28 26 24 22 20 18 16

RA距离（cm）
1.2 1.4 1.6 1.8 2 2.2 2.4 2.6 2.8 3 3.2 3.4 3.6
总分
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110

风险
0.01 0.10 0.50 0.90
图2 盆底肌力级别和RA距离对SUI风险预测列线图

电刺激、腹式呼吸、核心肌群训练、推拿针灸；后者
3 讨 论
主要针对严重DRA 所导致的腹壁疝 ［9-10］ 。
DRA 对产后 SUI 的发生一直具有争议，有文献 本研究虽从发病因素方面证实 DRA 与 SUI 相
［7］
认为腹直肌分离度对产后 SUI 预测性较差 ，本研 关，但尚无法证实应用腹直肌康复治疗能否逆转
究通过对 RA 距离单因素建模获得的 AUC 为 0.65， SUI。这需要依靠高质量随机对照研究来确定是否
也证实了这一观点（通常认为 AUC 在 0.7 以下预测 可以通过腹部核心肌群锻炼降低SUI的发生。
性较差）。
［参考文献］
目前，对产后 SUI 的研究主要集中于盆底肌肌
［1］ SPERSTAD J B，TENNFJORD M K，HILDE G，et al. Di⁃
力下降方面，这也被认为是 SUI 发生的最主要机
astasis recti abdominis during pregnancy and 12 months
制。通过阴道分娩，尤其是初次分娩，可能对盆底
after childbirth：prevalence，risk factors and report of lum⁃
结构造成潜在的损伤，这一损伤可导致30%~40%的
bopelvic pain［J］. Br J Sports Med，2016，50（17）：1092-
［8］
患者在产后一定时间内罹患SUI 。
1096
然而，根据骨盆动力学理论，腹部肌肉与盆底 ［2］ BENJAMIN D R，FRAWLEY H C，SHIELDS N，et al. Re⁃
肌肉间存在协同作用，腹肌变薄弱会影响胸、腹、盆 lationship between diastasis of the rectus abdominis mus⁃
腔的动力学，导致胸腹部膈肌的力作用于盆底肌肉 cle（DRAM）and musculoskeletal dysfunctions，pain and
而不仅仅是骶尾部，而这种协同作用改变有可能导 quality of life：a systematic review［J］. Physiotherapy，
致SUI的发生。故本研究将腹直肌分离度引入预测 2019，105（1）：24-34
模型，将盆底肌力分级单因素预测的AUC由0.79提 ［3］ SIEVERT K D，AMEND B，TOOMEY P A，et al. Can we
高至0.88，同时盆底肌力分级+腹直肌分离度双因素 prevent incontinence? ICI ⁃ RS 2011［J］. Neurourol Uro⁃
模型的阳性预测值和阴性预测值均可达 0.85 以 dyn，2012，31（3）：390-399
［4］ BØ K，HILDE G，TENNFJORD M K，et al. Pelvic floor
上，显示出良好的预测效能。根据双因素模型纳入
muscle function，pelvic floor dysfunction and diastasis
的Logisitc回归方程并建立风险预测列线图，将相应
recti abdominis：prospective cohort study［J］. Neurourol
风险因素数值所对应的得分值累计相加计算出该
Urodyn，2017，36（3）：716-721
产妇 SUI 发病概率，可为临床预测产后 SUI 发生提
［5］ BEER G M，SCHUSTER A，SEIFERT B，et al. The nor⁃
供参考。
mal width of the linea alba in nulliparous women［J］. Clin
目前，我国在产后康复方面更注重于盆底功 Anat，2009，22（6）：706-711
能的恢复，对 DRA 尚不够重视。DRA 的治疗方法 ［6］ 中华医学会妇产科学会分会盆底学组. 女性压力性尿
分为保守治疗及手术治疗，前者一般包括神经肌肉 （下转第102页）